Ką reikia žinoti apie cholecistitą?
Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Paprastai tai atsitinka todėl, kad tulžies akmuo įstringa tulžies pūslės angoje. Tai gali sukelti karščiavimą, skausmą, pykinimą ir sunkias komplikacijas.
Negydoma gali sukelti tulžies pūslės perforaciją, audinių mirtį ir gangreną, fibrozę ir tulžies pūslės susitraukimą arba antrines bakterines infekcijas.
Tulžies akmenys yra susiję su 95 procentais cholecistito atvejų. Jie gali būti suformuoti iš cholesterolio, pigmento, žinomo kaip bilirubinas, arba šių dviejų mišinių. Jį taip pat gali sukelti tulžies dumblas, kai tulžis susirenka į tulžies latakus.
Kitos priežastys yra trauma, kritinė liga, imunodeficitas ar tam tikri vaistai. Kai kurios lėtinės ligos, tokios kaip inkstų nepakankamumas, koronarinė širdies liga ar tam tikros rūšies vėžys, taip pat padidina cholecistito riziką.
Jungtinėse Valstijose dėl cholecistito 2012 m. Buvo paguldyta į ligoninę 215 995, vidutiniškai ligoninėje buvo 3,9 dienos.
Ūminis cholecistitas prasideda staiga. Lėtinis cholecistitas laikui bėgant vystosi lėtai.
Gydymas
Pacientas, sergantis cholecistitu, bus hospitalizuotas, ir tikriausiai kurį laiką nebus leidžiama vartoti jokio kieto ar skysto maisto. Jiems nevalgius bus leidžiama į veną skysčių. Taip pat gali būti skiriami vaistai nuo skausmo ir antibiotikai.
Operuoti rekomenduojama esant ūminiam cholecistitui, nes yra didelis uždegimo, susijusio su tulžies akmenimis, pasikartojimo dažnis. Tačiau jei yra nedidelė komplikacijų rizika, operacija gali būti atliekama kaip ambulatorinė procedūra.
Jei yra komplikacijų, tokių kaip gangrena ar tulžies pūslės perforacija, pacientui reikės nedelsiant operuoti, kad būtų pašalinta tulžies pūslė. Jei pacientas turi infekciją, per odą į tulžies pūslę gali būti įkištas vamzdelis, skirtas infekcijai nutekėti.
Tulžies pūslės pašalinimas arba cholecistektomija gali būti atliekama atliekant atvirą pilvo iškirpimą arba laparoskopiškai.
Laparoskopinė cholecistektomija apima keletą mažų pjūvių odoje. Į vieną pjūvį įdedama kamera, padedanti chirurgui pamatyti pilvo vidų, ir priemonės, skirtos pašalinti tulžies pūslę ir įkišamos per kitus pjūvius.
Laparoskopijos nauda yra ta, kad pjūviai yra nedideli, todėl pacientams po procedūros paprastai skauda mažiau ir randų mažiau.
Chirurgiškai pašalinus tulžies pūslę, tulžis iš kepenų pateks tiesiai į plonąją žarną. Paprastai tai neturi įtakos paciento sveikatai ir virškinimo sistemai. Kai kuriems pacientams viduriavimas gali būti dažnesnis.
Dieta
Pasveikus nuo būklės, svarbu pakeisti mitybą, kuri padėtų normalizuoti tulžies gamybą.
Būtinai valgykite mažesnius patiekalus dažniau ir venkite didelių porcijų ar porcijų. Tai gali sutrikdyti sistemą ir sukelti tulžies pūslės ar tulžies latako spazmą.
Venkite riebaus ir kepto maisto, įskaitant nenugriebto pieno produktus, ir laikykitės liesų baltymų.
Priežastys
Tulžies pūslė yra mažas, kriaušės formos organas, sujungtas su kepenimis, dešinėje pilvo pusėje. Jis kaupia tulžį ir išleidžia į plonąją žarną, kad padėtų virškinti riebalus.
Tulžies pūslė palaiko tulžį, skystį, kuris išsiskiria mums valgant, ypač po valgio, kuriame yra daug riebalų, ir ši tulžis padeda virškinti. Tulžis iš tulžies pūslės eina per cistinį lataką - mažą vamzdelį, kuris veda į bendrą tulžies lataką, o iš ten - į plonąją žarną.
Pagrindinė cholecistito priežastis yra tulžies akmenys ar tulžies dumblas, įstrigę tulžies pūslės angoje. Tai kartais vadinama pseudolitu arba „netikru akmeniu“.
Kitos priežastys:
- pilvo sužalojimas dėl nudegimų, sepsio ar traumos arba dėl operacijos
- šokas
- imuniteto trūkumas
- užsitęsęs badavimas
- vaskulitas
Infekcija tulžyje gali sukelti tulžies pūslės uždegimą.
Auglys gali sustabdyti tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės, todėl kaupiasi tulžis. Tai gali sukelti cholecistitą.
Simptomai
Cholecistito požymiai ir simptomai yra skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrate, karščiavimas ir didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
Skausmas paprastai atsiranda aplink tulžies pūslę, dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.
Ūminio cholecistito atvejais skausmas prasideda staiga, jis nepraeina ir yra stiprus. Negydomas, dažniausiai jis pablogės, o giliai įkvėpus jis jausis intensyviau. Skausmas gali sklisti nuo pilvo iki dešiniojo peties ar nugaros.
Kiti simptomai gali būti:
- pilvo pūtimas
- švelnumas viršutinėje dešinėje pilvo pusėje
- mažai apetito arba jo nėra
- pykinimas
- vėmimas
- prakaitas
Su ūminiu cholecistitu gali būti nedidelis karščiavimas ir šaltkrėtis.
Po valgio, ypač turinčio daug riebalų, simptomai pablogės. Atlikus kraujo tyrimą, gali būti nustatytas didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
Diagnozė
Gydytojas paprastai paklaus, ar pacientui yra buvęs cholecistitas, nes jis dažnai kartojasi. Atlikus fizinį tyrimą, paaiškės, kokia yra tulžies pūslė.
Taip pat gali būti užsakomi šie testai:
- Ultragarsas: tai gali išryškinti bet kokius tulžies akmenis ir parodyti tulžies pūslės būklę.
- Kraujo tyrimas: didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali reikšti infekciją. Didelis bilirubino, šarminės fosfatazės ir aminotransferazės kiekis serume taip pat gali padėti gydytojui nustatyti diagnozę.
- Kompiuterinė tomografija (KT) arba ultragarsinis tyrimas: tulžies pūslės vaizdai gali atskleisti cholecistito požymius.
- Kepenų ir tulžies organų iminodiacetinės rūgšties (HIDA) tyrimas: taip pat žinomas kaip cholescintigrafija, kepenų ir tulžies scintigrafija arba kepenų ir tulžies skenavimas, šis tyrimas sukuria kepenų, tulžies pūslės, tulžies takų ir plonosios žarnos vaizdus.
Tai leidžia gydytojui sekti tulžies gamybą ir tekėjimą iš kepenų į plonąją žarną ir nustatyti, ar nėra kamščio, ir kur yra koks nors užsikimšimas.
Rizikos veiksniai
Šie veiksniai gali padidinti tulžies akmenų atsiradimo riziką:
- tulžies akmenų šeimos istorija motinos šeimos pusėje
- Krono liga
- diabetas
- vainikinių arterijų liga
- paskutinės stadijos inkstų liga
- hiperlipidemija
- greitai mesti svorį
- nutukimas
- vyresnio amžiaus
- nėštumas
Ilgas gimdymas gimdymo metu gali pažeisti tulžies pūslę, padidindamas cholecistito riziką kitomis savaitėmis.
Komplikacijos
Negydomas ūminis cholecistitas gali sukelti:
- Fistulė, tam tikras vamzdelis ar kanalas, gali išsivystyti, jei didelis akmuo ardo tulžies pūslės sienelę. Tai gali susieti tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną, ir akmuo gali praeiti.
- Tulžies pūslės išsiplėtimas: Jei tulžies pūslė yra uždegusi dėl tulžies kaupimosi, ji gali išsitempti ir išsipūsti, sukeldama skausmą. Tuomet yra daug didesnė perforacijos ar plyšimo rizika tulžies pūslėje, taip pat infekcija ir audinių mirtis.
- Audinių mirtis: tulžies pūslės audinys gali mirti, o gangrena išsivysto, dėl kurios perforuojasi arba plyšta šlapimo pūslė. Negydant, 10 procentų pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, patirs lokalizuotą perforaciją, o 1 proc. - laisva perforacija ir peritonitas.
Jei tulžies akmuo patenka į cistinį lataką, jis gali suspausti ir užblokuoti bendrą tulžies lataką, o tai gali sukelti cholestazę. Tai retai pasitaiko.
Tulžies akmenys kartais gali patekti iš tulžies pūslės į tulžies takus, o tai sukelia kasos latako obstrukciją. Tai gali sukelti pankreatitą.
3–19 proc. Atvejų ūminis cholecistitas gali sukelti pericholecistinį abscesą. Simptomai yra pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas.
Prevencija
Kai kurios priemonės gali sumažinti tulžies akmenų atsiradimo riziką, o tai gali sumažinti cholecistito atsiradimo tikimybę:
- vengiant sočiųjų riebalų
- laikytis įprastų pusryčių, pietų ir vakarienės laiko ir nepraleisti valgio
- mankštintis 5 dienas per savaitę bent po 30 minučių kiekvieną kartą
- numesti svorio, nes nutukimas padidina tulžies akmenų riziką
- vengiant greito svorio metimo, nes tai padidina tulžies akmenų atsiradimo riziką
Sveikas svorio metimas paprastai yra maždaug 1–2 svarai arba 0,5–1 kilogramas kūno svorio per savaitę.
Kuo arčiau žmogaus idealus kūno svoris, tuo mažesnė rizika susirgti tulžies akmenimis. Tulžies akmenys labiau paplitę nutukusiems žmonėms, palyginti su tais, kurių kūno svoris yra tinkamas pagal amžių, ūgį ir kūno rėmus.
