Atsparumas antibiotikams: ką reikia žinoti
Per pastaruosius 70 metų gydytojai infekcinėms ligoms gydyti išrašė vaistų, vadinamų antimikrobinėmis medžiagomis. Tai yra ligos, atsirandančios dėl mikrobų, tokių kaip bakterijos, virusai ir parazitai. Kai kurios iš šių ligų gali kelti pavojų gyvybei.
Tačiau šių vaistų vartojimas dabar yra toks įprastas, kad kai kurie mikrobai prisitaikė ir pradėjo jiems priešintis. Tai yra potencialiai pavojinga, nes dėl to gali trūkti veiksmingų kai kurių ligų gydymo būdų.
Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, kasmet Jungtinėse Valstijose antimikrobinėms medžiagoms atspariomis bakterijomis užsikrečia mažiausiai 2 milijonai žmonių. Dėl to miršta apie 23 000 žmonių.
Be to, vienas iš 25 ligoninės pacientų bet kurią dieną serga su sveikatos priežiūra susijusia infekcija (HAI).
Šiame straipsnyje mes apžvelgiame atsparumo antimikrobiniams vaistams priežastis, keletą konkrečių pavyzdžių ir kitų gydymo galimybių.
Kas yra atsparumas antimikrobinėms medžiagoms?
Atsparumas antimikrobinėms medžiagoms (AMR) arba atsparumas vaistams susidaro, kai mikrobai, įskaitant bakterijas, grybelius, parazitus ir virusus, nebeatsako į vaistą, kuris anksčiau juos veiksmingai gydė.
Dėl AMR gali kilti šių problemų:
- kai kurias infekcijas yra sunkiau suvaldyti ir ilgiau išbūti kūno viduje
- ilgesnis buvimas ligoninėje, padidinant ekonomines ir socialines infekcijos išlaidas
- didesnė ligos plitimo rizika
- didesnė mirties galimybė dėl infekcijos
Didelis susirūpinimas yra tas, kad AMR gali sukelti po antibiotikų epochą, kai antibiotikai nebeveiks.
Tai reikštų, kad paplitusios infekcijos ir nesunkios traumos, kurias buvo lengva gydyti 20 amžiuje, vėl gali tapti mirtinomis.
Antibiotikai, palyginti su atsparumu antimikrobinėms medžiagoms
Svarbu atskirti atsparumą antibiotikams ir antimikrobinius preparatus.
- Atsparumas antibiotikams reiškia bakterijas, atsparias antibiotikams.
- Antimikrobinis atsparumas (AMR) apibūdina bet kokio mikrobo prieštaravimą vaistams, kuriuos mokslininkai sukūrė jiems nužudyti.
AMR gali išsivystyti bakterijose, tačiau ji taip pat gali kilti iš grybų, parazitų ir virusų. Šis pasipriešinimas gali paveikti žmones Candida, maliarija, ŽIV ir daugybė kitų ligų.
Priežastys
Mikrobai gali tapti atsparūs vaistams tiek dėl biologinių, tiek dėl socialinių priežasčių.
Mikrobų elgesys
Kai tik mokslininkai pristato naują antimikrobinį vaistą, yra didelė tikimybė, kad jis tam tikru metu taps neveiksmingas.
Tai visų pirma lemia mikrobų pokyčiai.
Šie pokyčiai gali įvykti įvairiai:
Mutacija: mikrobams daugintis gali atsirasti genetinių mutacijų. Kartais tai sukurs mikrobą su genais, kurie padės jam išgyventi susidūrus su antimikrobinėmis medžiagomis.
Selektyvus slėgis: mikrobai, turintys šiuos atsparumo genus, išgyvena ir dauginasi. Naujai sukurti atsparūs mikrobai ilgainiui tampa dominuojančiu tipu.
Genų perkėlimas: mikrobai gali paimti genus iš kitų mikrobų. Genus, suteikiančius atsparumą vaistams, galima lengvai pernešti tarp mikrobų.
Fenotipiniai pokyčiai: mikrobai gali pakeisti kai kurias jų savybes, kad taptų atsparūs įprastoms antimikrobinėms medžiagoms.
Žmonių elgesys
Žmonių antimikrobinių vaistų vartojimo būdas yra reikšmingas veiksnys. Pavyzdžiui:
Netiksli diagnozė: gydytojai kartais skiria antimikrobines medžiagas „tik tam atvejui“, arba skiria plataus spektro antimikrobines medžiagas, kai konkretus vaistas būtų tinkamesnis. Tokiu būdu vartojant šiuos vaistus, padidėja AMR rizika.
Netinkamas vartojimas: jei asmuo neužbaigia antimikrobinių vaistų kurso, kai kurie mikrobai gali išgyventi ir sukurti atsparumą vaistui.
Pasipriešinimas taip pat gali atsirasti, jei žmonės vartoja narkotikus tokioms sąlygoms, kurių jie negali gydyti. Pavyzdžiui, žmonės kartais vartoja antibiotiką nuo virusinės infekcijos.
Naudojimas žemės ūkyje: antibiotikų naudojimas ūkio gyvūnams gali skatinti atsparumą vaistams. Mokslininkai mėsos ir maisto pasėliuose rado vaistams atsparių bakterijų, turinčių trąšų ar užteršto vandens. Tokiu būdu gyvūnus pažeidžiančios ligos gali persiduoti žmonėms.
Ligoninėje: Kritiškai sergantys žmonės dažnai gauna dideles antimikrobinių medžiagų dozes. Tai skatina AMR mikrobų plitimą, ypač aplinkoje, kurioje yra įvairių ligų.
Jungtinių Valstijų maisto ir vaistų administracija (FDA) pabrėžia, kad gydytojai dažnai skiria antibiotikus kaip gerklės skausmo gydymą. Tačiau tik 15 procentų gerklės skausmo sukelia streptokokinės bakterijos. Daugeliu atvejų antibiotikai negali išgydyti gerklės skausmo.
FDA priduria, kad gydytojai išrašo „dešimtis milijonų“ antibiotikų receptų, kurie kiekvienais metais nesuteikia jokios naudos.
Žmonėms, vartojantiems šiuos vaistus, kyla pavojus leisti AMR išsivystyti. Tai gali padaryti jiems didesnę tikimybę ateityje turėti sveikatos problemų, kurios neatsakys į antibiotikus.
Pasipriešinimo pavyzdžiai
Antimikrobinis atsparumas gali pasireikšti bakterijoms, virusams, grybams ir parazitams.
Toliau pateikiami keli pavyzdžiai:
Tuberkuliozė (TB): Ši pernešama plaučių liga atsiranda dėl bakterinės infekcijos. Prieš pradedant vartoti antibiotikus, TB buvo pagrindinis žudikas. Visai neseniai visame pasaulyje atsirado vaistams atsparių tuberkuliozės formų. Standartinis gydymas antibiotikais neveiks prieš šias ligos formas.
Asmeniui, kuris serga tuberkulioze, kuri nėra atspari vaistams, 6–9 mėnesius reikės kasdien gydyti keliais vaistais.
Vaistams atspari TB yra sunkiau gydoma. Asmeniui reikės vartoti narkotikus ilgiau, juos reikės atidžiai prižiūrėti. Blogas valdymas gali baigtis mirtimi.
Meticilinui atsparus auksinis stafilokokas (MRSA): tai bakterinė infekcija, kuri gali būti mirtina. Žmonės paprastai gauna MRSA būdami ligoninėje.
Anksčiau tai buvo gerai kontroliuojama infekcija, tačiau dabar CDC mano, kad tai yra pagrindinis visuomenės sveikatos rūpestis dėl atsparumo antibiotikams.
Gonorėja: Gonorėja yra lytiniu keliu plintanti bakterinė infekcija, paplitusi JAV ir kitur. Prasidėjo vaistams atsparios gonorėjos atvejai.
Dabar yra tik vienos rūšies vaistai, kurie vis dar veiksmingi prieš vaistams atsparią šios ligos formą.
CDC vaistams atsparią gonorėją apibūdina kaip „neatidėliotiną grėsmę visuomenės sveikatai“.
Escherichia coli (E. coli): ši bakterija yra dažna maistinių ligų ir šlapimo takų infekcijų priežastis. Atsparumo antibiotikams greitis E. coli greitai didėja.
ŽIV: Veiksmingas antivirusinis ŽIV gydymas gali užkirsti kelią šios būklės sunkėjimui. Gydymas gali padaryti viruso lygio neaptinkamu, o tai reiškia, kad jis nėra perduodamas.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pažymi, kad jei žmonės negali vartoti vaistų, kaip turėtų, galbūt dėl medicininių išlaidų, gali atsirasti naujų vaistams atsparių viruso padermių.
Grybelinės infekcijos: Candida, Aspergillus ir kiti grybai gali sukelti daugybę sunkių infekcijų. Candida albicans (C. albicans) yra atsakingas už pienligę, dažną makšties infekciją. Aspergillus gali sukelti ar pabloginti aspergiliozę - plaučių būklę.
Kai kurios iš šių infekcijų gali sukelti mirtinas pasekmes. Nerimaujama, kad grybai tampa vis atsparesni antimikrobiniam gydymui.
Maliarija: uodai platino šią parazitinę ligą, 2016 m. Visame pasaulyje nužudžiusią apie 445 000 žmonių. Daugelyje pasaulio šalių atsparūs vaistams parazitai išsivystė taip, kad kai kurie vaistai nuo maliarijos dabar yra neveiksmingi.
Gydymas ir alternatyvos
Kadangi infekcijos nebeatsako į dabartinius vaistus, reikia skubiai ieškoti alternatyvų.
Kai kuriais atvejais tai reiškia skirtingų vaistų derinių, vadinamų kelių vaistų terapija, naudojimą.
Mokslininkai taip pat ieško naujų gydymo formų, įskaitant skirtingus antibiotikų tipus ir kitas alternatyvas.
Kokios yra alternatyvos?
Mokslininkai pasiūlė keletą naujų kovos su bakterijomis būdų.
Tai apima šiuos metodus, kuriuos mokslininkai tiria gydydami Clostridium difficile (C. difficile):
- naudojant virusą, kuris narkotikų pavartoja bakterijas, žinomas kaip bakteriofagas
- naudojant monokloninius antikūnus, kurie gali kovoti su toksinų, kuriuos gamina mikrobai, poveikiu
- kuriant vakcinas, kad būtų išvengta infekcijos atsiradimo
- išmatų mikrobiotos transplantacija, kai reikia paimti gerąsias bakterijas iš sveiko žmogaus žarnyno ir persodinti recipientui, kuriam jų trūksta
- probiotikų naudojimas žarnyno florai atkurti
Norint patvirtinti jų veiksmingumą, būtina atlikti daugiau šių gydymo tyrimų.
Tuo tarpu ekspertai pabrėžia, kad reikia:
- gydytojai skiria antibiotikus tik tada, kai jie yra naudingi ir reikalingi
- pacientų antimikrobinius vaistus vartoti tiksliai taip, kaip rekomenduoja gydytojas, ir tik atlikus pilną diagnozę
AMR prevencija
Apsaugoti mikrobus nuo atsparumo vaistams tapo taip pat svarbu, kaip ir gydyti jų sukeliamas ligas.
Pagrindinė AMR padidėjimo priežastis yra dažnas ir netinkamas antimikrobinių vaistų vartojimas.
Žmonės gali atlikti šiuos veiksmus, kad padėtų sumažinti AMR riziką:
- Antimikrobinius vaistus vartokite tik tada, kai juos paskiria gydytojas.
- Visada atlikite visą nustatytą kursą, net jei simptomai išnyko. Jei ne, vaistas gali sunaikinti tik labiausiai pažeidžiamus mikrobus, palikdamas kitus išgyventi ir sukurti atsparumą.
- Niekada nesidalykite antimikrobinėmis medžiagomis su kitais ar nenaudokite likusių vaistų nuo ankstesnių receptų. Šie vaistai gali netikti esant skirtingoms infekcijos formoms.
- Negalima spausti gydytojų skirti antimikrobinių medžiagų, kai jų nereikia.
- Laikykitės geros higienos praktikos, kad išvengtumėte mikrobų plitimo, įskaitant kruopštų rankų plovimą ir maisto ruošimo vietų švarumą.
- Gaukite rekomenduojamų skiepų, nes tai sumažins riziką, kad reikės vartoti vaistus.
Santrauka
AMR išsivysto, kai mikrobai nustoja reaguoti į vaistus, kurie anksčiau galėjo juos užmušti.
Tiek mikrobų elgesys, tiek būdas, kaip žmonės vartoja antimikrobinius vaistus, yra atsakingi už AMR padidėjimą.
Šis atsparumas gali būti labai pavojingas, nes tai gali reikšti, kad nebeįmanoma gydyti kai kurių infekcijų, kurios gali sukelti sunkias komplikacijas ar net mirtį.
Mokslininkai stengiasi sukurti naujus gydymo būdus, kad bandytų įveikti AMR.
Žmonės gali padėti tik vartodami vaistus pagal gydytojo receptą ir užtikrindami, kad jie baigtų visą gydymo kursą.
