Ką reikia žinoti apie CSF nutekėjimą
Smegenų skystis (CSF) yra skaidrus skystis, kuris supa smegenis ir nugaros smegenis. Jo vaidmuo yra tiekti maistines medžiagas šioms sritims ir sušvelninti smegenis kaukolės viduje.
Smegenys yra padengtos plonais audinio sluoksniais, kartu vadinamomis dura mater, ir CSF gali pabėgti per šio audinio plyšimą. Tada skystis gali nutekėti iš nosies ar ausų ar į kitas kūno dalis.
Taip pat stuburo CFS gali nutekėti į raumenis ir jungiamąjį audinį, supantį stuburo koloną.
CSF nuotėkis yra rimta problema, galinti sukelti tokias komplikacijas kaip galvos skausmas, meningitas ir traukuliai.
Šiame straipsnyje aprašomos CSF nutekėjimo priežastys ir simptomai. Taip pat nagrinėjama, kaip gydytojai diagnozuoja ir gydo šią problemą, ir ko tikėtis sveikstant.
Simptomai
Remiantis „Spinal CSF Leak Foundation“ duomenimis, dažniausias CSF nutekėjimo simptomas yra stačias galvos skausmas - galvos skausmas, kuris sustiprėja, kai galva yra vertikalioje padėtyje, pavyzdžiui, kai žmogus sėdi ar stovi. Šie galvos skausmai dažniausiai pagerėja, kai žmogus atsigula.
Kartais galvos padėtis neturi tiesioginės įtakos galvos skausmo sunkumui. Vietoj to, žmogus gali patirti galvos skausmą, kuris vis stiprėja visą dieną.
Asmuo, turintis CSF nuotėkį, judėdamas galvą taip pat gali pastebėti skaidrų, vandeningą skysčio nutekėjimą iš nosies ar ausų, ypač lenkdamasis į priekį. CSF taip pat gali nutekėti gerklės gale. Žmonės apibūdina skonį kaip sūrų ir metalinį.
Kiti CSF nutekėjimo simptomai yra šie:
- spengimas ausyse arba spengimas ausyse
- klausos praradimas
- regėjimo pokyčiai
Priežastys
Suaugusiesiems iki 90% visų CSF nutekėjimų atsiranda dėl galvos traumų.
Bukas jėgos galvos sužalojimas gali sulaužyti kaulus veide arba laikinus kaulus abiejose kaukolės pusėse. Šie lūžiai taip pat gali suplėšti dura mater, sukeldami CSF nuotėkį.
Kitos CSF nutekėjimo priežastys - kaukolėje ar stubure - yra:
- infekcija
- epidurinė injekcija
- anestezijos injekcija
- juosmens punkcija
- smegenų navikai
- operacija ant kaukolės ar stuburo pagrindo ar aplink jį
- struktūrinės kaukolės anomalijos, buvusios nuo gimimo
Diagnozė
Gydytojas gali naudoti daugybę tyrimų, kad diagnozuotų CSF nutekėjimą.
Vieno tyrimo metu ant filtro popieriaus lapo dedamas mėginys, kurį gydytojas įtaria esant CSF. Susilietęs su popieriumi, bet koks CSF atsiskirs nuo kraujo ar gleivių. Rezultatas suformuos du skirtingus žiedus, vadinamus „taikinio“ arba „dvigubo žiedo“ ženklu.
Sveikatos priežiūros specialistas dažnai gali nustatyti KŠF, tik pažiūrėjęs į nosinės ar marlės gabalėlį. Skirtingai nuo tirštų ir lipnių gleivių, CSF yra skaidrus ir vandeningas.
Palyginti su gleivėmis, CSF taip pat yra didelė gliukozės koncentracija. Gliukozės kiekio patikrinimas iš nosies išskyrų gali padėti nustatyti, ar joje yra CSF. Bet koks išmetimo mėginys, kuriame yra CSF, gali reikšti nuotėkį.
Jei gydytojas įtaria CSF nuotėkį, jie gali užsisakyti KT ar MRT tyrimą, kuris padės patvirtinti diagnozę ir nustatyti nuotėkį.
Gydymo galimybės
CSF nuotėkio gydymas priklauso nuo jo sunkumo ir priežasties. Kai kurie nutekėjimai reaguoja į konservatyvų gydymą, o kiti reikalauja labiau invazinio požiūrio.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus gydymas daugiausia skirtas simptomų valdymui. Šie gydymo būdai gali būti:
- lovos poilsis
- lieka hidratuotas
- vartojant nereceptinius arba receptinius vaistus nuo skausmo
- vartojančių į veną kofeino infuzijas
Invazinės procedūros
CSF nuotėkiui, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą, gali prireikti daugiau invazinių būdų, tokių kaip žemiau.
Epidurinis kraujo pleistras
Epidurinis kraujo pleistras yra chirurginė procedūra, kurios metu paties žmogaus kraujas naudojamas pleistrui ašaroms patepti.
Procedūros metu chirurgas ištraukia 5–25 mililitrus žmogaus kraujo, tada suleidžia jį į erdvę tiesiai už dura mater plyšimo.
Epidurinių kraujo pleistrų sėkmės rodikliai yra dideli, tačiau jie negali išgydyti visų tipų CSF nutekėjimo.
Vieno 2016 m. Tyrimo metu mokslininkai palygino 133 žmonių, sergančių CSF nutekėjimu, epidurinių kraujo pleistrų sėkmės rodiklius.
Tyrėjai suskirstė dalyvius į dvi grupes pagal CSF nutekėjimo tipą. Vienoje grupėje dėl nuotėkio buvo atsakingos medicininės procedūros. Kitoje grupėje priežasties nenustatyta.
90,9% CSF nuotėkių, atsirandančių dėl medicininių procedūrų, vienas kraujo pleistras sėkmingai gydė kiekvieną nuotėkį. Tačiau kitoje grupėje tik 44,1% dalyvių visiškai atsigavo po to, kai kiekvienas gavo vieną pleistrą. Likusiai grupei reikėjo papildomo gydymo.
Chirurgija
Gydytojas gali rekomenduoti operaciją, jei asmuo turi:
- CSF nuotėkis, kuris nepagerėja taikant konservatyvų gydymą
- sunkus CSF nutekėjimas, kuris vargu ar išgydys savaime
- kraujo krešėjimas smegenyse ar nugaros smegenyse
- išvaržų smegenų audinys, stumiantis į ausis ar nosį
- meningitas
Chirurgija apima bet kokių ašarų susiuvimą arba susiuvimą, kad būtų išvengta tolesnio CSF nutekėjimo.
Konkretus požiūris priklauso nuo ašaros vietos. Pvz., Jei ašara yra dura mater galvos priekyje ir sukelia skysčio nutekėjimą per nosį, neurochirurgas gali atlikti endoskopinį remontą.
Tai yra minimaliai invazinė ir apima į nosį įkišamą ploną, lanksčią tūtelę, vadinamą endoskopu, o po to pro vamzdelį perduodant mažus chirurginius įrankius, kad sutaisytų ašarą.
Jei dėl ašaros CSF nuteka iš ausų, neurochirurgui reikės atlikti atvirą operaciją. Tai apima galvos odos pjūvį.
Nors endoskopinis metodas kelia mažesnę riziką nei tradicinė atvira chirurgija, šių dviejų metodų sėkmės rodikliai yra panašūs.
2013 m. Apžvalga palygino endoskopinių ir tradicinių CSF nutekėjimų kaukolės priekyje sėkmės rodiklius. Apžvalgoje buvo įvertintas 71 tyrimas, kuriame dalyvavo 1178 dalyviai. Tyrėjai nustatė, kad kiekvienas metodas sėkmingai pašalino apie 90% CSF nuotėkio.
Kada kreiptis į gydytoją
Asmuo turėtų apsvarstyti galimybę kreiptis į gydytoją, jei jis patiria bet kurį iš šių CSF nutekėjimo simptomų:
- nuolatinė sloga
- drenažas iš ausų
- galvos skausmas, kuris sustiprėja, kai galva yra stačia
Be to, visi, kuriems pasireiškia CSF nutekėjimo simptomai, įvykus bet kuriam iš šių dalykų, turėtų kreiptis į gydytoją:
- galvos trauma
- neseniai epidurinis
- smegenų operacija
- nugaros smegenų operacijos
Pasveikimas
Pasveikimas daugiausia priklauso nuo nuotėkio sunkumo ir gydymo tipo.
Žmonės, gydomi konservatyviai, gali tikėtis, kad lovoje bus bent 3 dienas. Gydytojas gali rekomenduoti laikyti galvą pakeltą, kad paskatintų KŠF nutekėjimą.
Tačiau jei skystis nutekės per greitai, kaukolės viduje gali susidaryti dujų kišenės, vadinamos kaukolės aerocelais.
Kitos galimos CSF nutekėjimo komplikacijos yra:
- smegenų išvarža, apimanti smegenų audinio dislokaciją kaukolėje
- smūgis
- koma
Kai žmogui atliktas chirurginis remontas, jis gali tikėtis kelias dienas ar savaites gulėti ligoninėje. Per šį laiką sveikatos priežiūros specialistai atidžiai stebės jų atsigavimą ir tikrins, ar nėra komplikacijų, tokių kaip:
- pūliniai
- infekcijos
- meningitas
„Outlook“
Ankstyva ir tiksli CSF nuotėkio diagnozė gali padėti pasiekti geresnių gydymo rezultatų. Tai taip pat gali padėti išvengti komplikacijų.
Jei per 10 dienų po konservatyvaus gydymo simptomai nepagerėja arba jie vėl atsinaujina, gali prireikti labiau invazinės intervencijos.
Ir epidurinio kraujo pleistro, ir chirurginių procedūrų sėkmė yra gana aukšta. Tačiau jie gali neveikti. Net po operacijos kai kurie žmonės ir toliau patiria simptomus ar negalią dėl CSF nutekėjimo.
Gydytojas ar kitas sveikatos priežiūros specialistas, kurio specializacija yra neurologinės būklės, gali aptarti galimybes ir rekomenduoti gydymo kursą.
Santrauka
CSF nutekėjimas yra rimta sveikatos problema. Tai apima šio tipo skysčio išsiskyrimą per ašarą dura mater.
CSF nutekėjimo simptomai yra skysčių nutekėjimas iš ausų ar nosies ir galvos skausmas, kuris sustiprėja, kai galva yra vertikali.
Šie nutekėjimai gali atsirasti dėl galvos traumų, infekcijų ir tam tikrų medicininių procedūrų. Nors šis klausimas negali sukelti nerimą keliančių simptomų, jis gali sukelti komplikacijų, jei asmuo negauna tinkamo gydymo.
Tinkamas gydymas skiriasi priklausomai nuo kiekvienam asmeniui būdingų veiksnių. Ankstyvas konservatyvus gydymas paprastai apima lovos režimą ir drėkinimą. Jei simptomai nepagerėja per 10 dienų, asmeniui gali prireikti labiau invazinės procedūros, pavyzdžiui, epidurinio kraujo pleistro ar operacijos.
