Viskas, ką reikia žinoti apie difteriją

Difterija yra užkrečiama liga, kuria dažniausiai užkrėsta nosis ir gerklė.

Išskirtinis ženklas yra pilkšvos medžiagos lapas, uždengiantis gerklės galą. Vakarų pasaulyje jis yra retas, tačiau negydomas gali būti mirtinas.

Greiti faktai apie difteriją:

• Prieš kuriant gydymo būdus ir vakcinas, difterija buvo plačiai paplitusi ir daugiausia paveikė vaikus iki 15 metų.
• Kai kurie difterijos simptomai yra panašūs į peršalimo simptomus.
• Komplikacijos apima nervų pažeidimus, širdies nepakankamumą ir, kai kuriais atvejais, mirtį.
• Diagnozę patvirtina tamponų mėginiai ir laboratoriniai tyrimai.
• Gydoma antitoksinu ir antibiotikais, o pacientas yra izoliuotas ir stebimas intensyvios terapijos metu.

Kas yra difterija?

"Jaučio kaklas" yra dažnas difterijos simptomas.

Difterija yra labai užkrečiama bakterinė nosies ir gerklės infekcija. Įprastos imunizacijos dėka difterija yra praeities liga daugumoje pasaulio šalių. Per pastaruosius 10 metų JAV buvo tik penki bakterinės infekcijos atvejai.

Vis dėlto šalyse, kuriose revakcinacijos pasisavinamos mažiau, pavyzdžiui, Indijoje, kiekvienais metais išlieka tūkstančiai atvejų. 2014 m. Visame pasaulyje buvo pranešta apie 7 321 difterijos atvejį, apie kuriuos pranešta Pasaulio sveikatos organizacijai (PSO).

Žmonėms, kurie nėra paskiepyti nuo difteriją sukeliančių bakterijų, infekcija gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip nervų problemos, širdies nepakankamumas ir net mirtis.

Apskritai nuo 5 iki 10 procentų žmonių, užsikrėtusių difterija, mirs. Kai kurie žmonės yra labiau pažeidžiami nei kiti, užkrėstų žmonių iki 5 metų ar vyresnių nei 40 metų mirtingumas yra iki 20 proc.

Priežastys

Difterija yra infekcinė liga, kurią sukelia bakterinis mikroorganizmas, žinomas kaip Corynebacterium diphtheriae. Kitos Corynebacterium rūšys gali būti atsakingos, tačiau tai yra reta.

Kai kurios šios bakterijos padermės gamina toksiną ir būtent toksinas sukelia rimčiausias difterijos komplikacijas. Bakterijos gamina toksiną, nes pačios yra užkrėstos tam tikro tipo virusu, vadinamu fagu.

Išsiskiriantis toksinas:

• slopina ląstelių baltymų gamybą
• sunaikina audinį infekcijos vietoje
• veda prie membranos susidarymo
• patenka į kraują ir pasiskirsto po kūno audinius
• sukelia širdies uždegimą ir nervų pažeidimus
• gali sukelti mažą trombocitų kiekį arba trombocitopeniją, o šlapime susidaryti baltymų, vadinamų proteinurija

Kaip pasigauti difteriją?

Difterija yra infekcija, išplitusi tik tarp žmonių. Tai yra užkrečiama tiesioginio fizinio kontakto su:

• lašai iškvėpė į orą
• nosies ir gerklės išskyros, tokios kaip gleivės ir seilės
• užkrėstų odos pažeidimų
• daiktų, tokių kaip patalynė ar užkrėsto asmens drabužiai, retais atvejais

Infekcija gali užsikrėsti nuo užkrėsto paciento prie bet kurio naujo žmogaus gleivinės, tačiau toksinė infekcija dažniausiai puola nosies ir gerklės gleivinę.

Simptomai

Konkretūs difterijos požymiai ir simptomai priklauso nuo konkrečios bakterijų padermės ir paveikto kūno vietos.

Viena difterijos rūšis, labiau paplitusi tropikuose, sukelia odos opas, o ne kvėpavimo takų infekciją.

Šie atvejai paprastai yra ne tokie rimti nei klasikiniai atvejai, kurie gali sukelti sunkias ligas, o kartais ir mirtį.

Klasikinis difterijos atvejis yra viršutinių kvėpavimo takų infekcija, kurią sukelia bakterijos. Jis sukuria pilką pseudomembraną arba dangą, kuri atrodo kaip membrana, virš nosies ir gerklės gleivinės, aplink tonzilių plotą. Ši pseudomembrana taip pat gali būti žalsva arba melsva ir net juoda, jei buvo kraujavimas.

Ankstyvieji infekcijos požymiai, prieš pasirodant pseudomembranai, yra šie:

• žemas karščiavimas, negalavimas ir silpnumas.
• patinusios kaklo liaukos
• Kaklo minkštųjų audinių patinimas, suteikiantis "buliaus kaklo" išvaizdą
• nosies išskyros
• greitas širdies ritmas

Vaikams, sergantiems difterijos infekcija ertmėje už nosies ir burnos, dažniausiai yra šios ankstyvosios savybės:

• pykinimas ir vėmimas
• šaltkrėtis, galvos skausmas ir karščiavimas

Pirmą kartą užsikrėtus bakterijomis, vidutinis inkubacinis laikotarpis yra 5 dienos, kol pasireiškia ankstyvieji požymiai ir simptomai.

Pasirodžius pradiniams simptomams, per 12–24 valandas, jei bakterijos yra toksiškos, prasidės pseudomembrana, dėl kurios:

• skaudanti gerklė.
• sunku nuryti
• galimas obstrukcija, sukelianti kvėpavimo sunkumus

Jei membrana tęsiasi iki gerklų, labiau tikėtina užkimimas ir lojantis kosulys, kaip ir visiško kvėpavimo takų obstrukcijos pavojus. Membrana taip pat gali išsitęsti kvėpavimo sistema žemyn link plaučių.

Komplikacijos

Potencialiai gyvybei pavojingos komplikacijos gali kilti, jei toksinas patenka į kraują ir pažeidžia kitus gyvybiškai svarbius audinius.

Miokarditas arba širdies pažeidimas

Miokarditas yra širdies raumens uždegimas. Tai gali sukelti širdies nepakankamumą, o kuo didesnis bakterinės infekcijos laipsnis, tuo didesnis toksiškumas širdžiai.

Miokarditas gali sukelti anomalijas, kurios pastebimos tik širdies monitoriuje, tačiau gali sukelti staigią mirtį.

Širdies problemos paprastai atsiranda praėjus 10–14 dienų nuo infekcijos pradžios, nors problemoms atsirasti gali prireikti kelių savaičių. Su difterija susijusios širdies problemos yra:

• pokyčiai, matomi elektrokardiografo (EKG) monitoriuje.
• atrioventrikulinė disociacija, kai širdies kameros nustoja plakti kartu
• visiška širdies blokada, kai elektriniai impulsai neviršija širdies.
• skilvelių aritmijos, kai apatinių kamerų plakimas tampa nenormalus
• širdies nepakankamumas, kai širdis negali išlaikyti pakankamo kraujospūdžio ir kraujotakos

Neuritas arba nervų pažeidimas

Neuritas yra nervinio audinio uždegimas, dėl kurio pažeidžiami nervai. Ši komplikacija yra palyginti nedažna ir dažniausiai pasireiškia po sunkios kvėpavimo takų infekcijos su difterija. Paprastai būklė vystosi taip:

1. 3-ąją ligos savaitę gali būti minkštųjų gomurių paralyžius.
2. Po 5-osios savaitės akių raumenų, galūnių ir diafragmos paralyžius.
3. Dėl diafragmos paralyžiaus gali pasireikšti pneumonija ir kvėpavimo nepakankamumas.

Ne tokia sunki liga nuo infekcijos kitose vietose

Jei bakterinė infekcija pažeidžia kitus gerklės ir kvėpavimo sistemos audinius, pvz., Odą, liga paprastai būna lengvesnė. Taip yra todėl, kad organizmas absorbuoja mažesnį toksino kiekį, ypač jei infekcija veikia tik odą.

Infekcija gali egzistuoti kartu su kitomis infekcijomis ir odos ligomis ir gali atrodyti niekuo nesiskirianti nuo egzemos, psoriazės ar impetigo. Tačiau dėl odos difterijos gali atsirasti opų, kai centre nėra odos su aiškiais kraštais ir kartais pilkšvomis membranomis.

Kitos gleivinės gali užkrėsti difterija, įskaitant akių junginę, moterų lytinių organų audinius ir išorinį ausies kanalą.

Diagnozė

Difterijos diagnozė gali būti nustatyta analizuojant audinių mėginius mikroskopu.

Yra galutiniai testai diagnozuojant difterijos atvejį, taigi, jei simptomai ir istorija sukelia įtarimą dėl infekcijos, diagnozę patvirtinti yra gana paprasta.

Gydytojai turėtų įtarti, pamatę būdingą membraną, arba pacientams yra nepaaiškinamas faringitas, patinę kaklo limfmazgiai ir mažai karščiuojama.

Užkimimas, gomurio paralyžius ar stridoras (aukštas kvėpavimo garsas) taip pat yra įkalčiai.

Audinių mėginiai, paimti iš paciento, kuriam įtariama difterija, gali būti naudojami bakterijoms izoliuoti, kurios vėliau auginamos identifikavimui ir tiriamos dėl toksiškumo:

• Klinikiniai mėginiai paimami iš nosies ir gerklės.
• Visi įtariami atvejai ir jų artimi kontaktai yra tikrinami.
• Jei įmanoma, tamponai taip pat paimami iš po pseudomembranos arba pašalinami iš pačios membranos.

Tyrimų gali būti nelengva, todėl gydytojams gali tekti pasikliauti specializuota laboratorija.

Gydymas

Gydymas efektyviausias, kai jis skiriamas anksti, todėl svarbu greitai diagnozuoti. Naudojamas antitoksinas negali kovoti su difterijos toksinu, kai jis susijungia su audiniais ir padaro žalą.

Gydymas, skirtas kovoti su bakterijų poveikiu, susideda iš dviejų komponentų:

• Antitoksinas - dar vadinamas anti-difteritiniu serumu - neutralizuojantis bakterijų išskiriamą toksiną.
• Antibiotikai - eritromicinas ar penicilinas bakterijoms naikinti ir jos plitimui sustabdyti.

Pacientai, sergantys kvėpavimo difterija ir simptomais, būtų gydomi intensyviosios terapijos skyriuje ligoninėje ir būtų atidžiai stebimi. Sveikatos priežiūros darbuotojai gali izoliuoti pacientą, kad būtų išvengta infekcijos plitimo.

Tai bus tęsiama tol, kol bakterijų tyrimai pakartotinai duos neigiamų rezultatų per kelias dienas po antibiotikų kurso pabaigos.

Istorija

Žmonės apie difteriją žinojo tūkstančius metų. Jo laiko juosta yra tokia:

Šiais laikais difterija pasitaiko itin retai dėl plačiai skiepijamų infekcinių ligų.

• V a. Pr. Kr. Hipokratas pirmiausia apibūdina šią ligą. Jis pastebi, kad tai gali sukelti naujo sluoksnio susidarymą ant gleivinės.
• VI amžius: Graikijos gydytojo Aetijaus pirmieji difterijos epidemijų stebėjimai.
• XIX a. Pabaiga: už difteriją atsakingas bakterijas nustato vokiečių mokslininkai Edwinas Klebsas ir Friedrichas Löffleris.
• 1892 m.: Gydymas antitoksinais, gautas iš arklių, pirmą kartą panaudotas JAV
• 1920-ieji: vakcinose naudojamo toksoido sukūrimas.

Prevencija

Skiepai paprastai naudojami siekiant užkirsti kelią difterijos infekcijai beveik visose šalyse. Vakcinos gaunamos iš išgryninto toksino, kuris pašalintas iš bakterijos padermės.

Įprastose difterijos vakcinose naudojami du difterijos toksoido stiprumai:

• D: didesnės dozės pirminė vakcina vaikams iki 10 metų. Paprastai tai skiriama trimis dozėmis - 2, 3 ir 4 mėnesių amžiaus.
• d: mažesnės dozės versija, skirta naudoti kaip pagrindinė vakcina vyresniems nei 10 metų vaikams ir kaip stiprintuvas įprastai kūdikių imunizacijai sustiprinti, praėjus maždaug 3 metams po pirminės vakcinos, paprastai nuo 3,5 iki 5 metų amžiaus.

Šiuolaikiniai skiepijimo grafikai apima difterijos toksoidą vaikų imunizacijoje, žinomus kaip difterijos ir stabligės toksoidai bei ląstelinio kokliušo vakcina (DTaP).

Ši vakcina yra pasirinkimas, kurį rekomenduoja JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC), ir pateikiama daugiau informacijos, įskaitant tai, kodėl kai kurie vaikai neturėtų gauti DTaP vakcinos arba turėtų laukti.

Dozės skiriamos pagal šį amžių:

• 2 mėnesiai
• 4 mėnesius ir po 4 savaičių pertraukos
• 6 mėnesius ir po 4 savaičių pertraukos
• 15–18 mėnesių ir po 6 mėnesių pertraukos

Jei ketvirta dozė skiriama iki 4 metų amžiaus, šią penktąją revakcinacijos dozę rekomenduojama vartoti nuo 4 iki 6 metų. Tačiau to nereikia, jei ketvirta pagrindinė dozė buvo paskirta per ketvirtąjį gimtadienį ar po jo.

Kad palaikytų imunitetą, kas 10 metų gali reikėti stiprinti vakcinos formos, stabligės-difterijos toksoidų vakcinos (Td) dozes.