Kas yra empiema?

Empyema yra būklė, veikianti erdvę tarp išorinio plaučių sluoksnio ir sluoksnio, liečiančio krūtinės sieną, vadinamą pleuros erdve. Ši erdvė yra tam, kad plaučiai galėtų išsiplėsti ir susitraukti.

Pleuros erdvėje natūraliai yra nedidelis skysčių kiekis. Empyema atsiranda, kai pleuros erdvėje pradeda kauptis papildomas skystis.

Skirtingos bakterijų padermės sukelia skysčių ir pūlių kaupimąsi pleuros erdvėje. Labai dažnai plaučių uždegimas sukelia empiemą.

Šiame straipsnyje sužinokite daugiau apie empiemos simptomus, priežastis ir rizikos veiksnius, taip pat gydymo galimybes.

Simptomai

Empiemos simptomai gali būti krūtinės skausmas, karščiavimas, kosulys ir pneumonija, kuri negerėja.

Empyemos simptomai gali būti:

• turintis plaučių uždegimo atvejį, kuris nepagerėja
• karščiavimas
• krūtinės skausmas
• kosulys
• pūliai gleivėse
• sunku kvėpuoti
• traškantis garsas nuo krūtinės
• sumažėję kvėpavimo garsai
• bukas baksnodamas į krūtinę
• skystis plaučiuose (matomas atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą)

Empyema gali progresuoti trimis etapais, jei asmuo negydomas.

1 etapas: paprastas (eksudacinis etapas)

Pirmasis empiemos etapas vadinamas paprasta empiema. Jis atsiranda, kai pleuros ertmėje pradeda kauptis papildomas skystis. Šis skystis gali užsikrėsti ir jame gali būti pūlių.

2 etapas: komplikuota (fibrinopululentinė fazė)

Esant komplikuotai empiemai, pleuros ertmėje esantis skystis pradeda tirštėti ir formuoti „kišenes“.

3 etapas: Frankas (organizavimo etapas)

Galiausiai užkrėstas skystis sukelia randus vidiniuose sluoksniuose, kurie iškloja plaučių pleuros ertmę. Tai sukelia kvėpavimo pasunkėjimą, nes sustabdo plaučių tinkamą pripūtimą.

Priežastys

Plaučių uždegimas yra dažniausia empiemos priežastis. Žmonėms, kuriems buvo atliktos torakotomijos ar krūtinės operacijos, taip pat gali kilti pavojus susirgti empiema, jei į žaizdą pateks bakterijos.

Rizikos veiksniai

Asmeniui, vyresniam nei 70 metų ir neseniai sirgusiam plaučių uždegimu, gali grėsti empiema.

Didžiausias empiemos rizikos veiksnys yra neseniai sirgęs plaučių uždegimu.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• būdamas vyresnis nei 70 metų
• neseniai buvęs ligoninėje
• pasidariusi krūtinės operaciją ar traumą

Mažos rizikos populiacijose empiema paprastai buvo ne tokia sunki, o žmonėms labiau tikėtina, kad empiema išsivystė ne ligoninėje.

Statistiškai žmonės, turintys šias sąlygas, taip pat dažniau serga empiema.

• diabetas
• širdies liga
• ankstesnis vėžys
• lėtinis obstrukcinis plaučių sutrikimas (LOPL)
• plaučių liga
• narkotikų vartojimas į veną (paprastais empiemos atvejais)

Diagnozė

Pirmasis žingsnis diagnozuojant empiemą yra krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno nuotrauka gali nustatyti empiemą tik tada, kai pleuros ertmėje yra tam tikras skysčių kiekis.

Jei po krūtinės ląstos rentgeno gydytojas įtaria, kad pleuros ertmėje yra skysčio, jis atliks ultragarsą. Ultragarsai yra jautresni ir geriau aptinka skysčius pleuros ertmėje.

KT tyrimai taip pat yra naudingas empiemos nustatymo metodas. Tai leidžia gydytojams pamatyti skysčio "kišenes" pleuros ertmėje.

Gydymas

Empiemos gydymas gali apimti:

Antibiotikai

Gydytojai paprastai skiria antibiotikus kaip pirmąjį paprastų empiemos atvejų gydymą. Kadangi skirtingos bakterijų padermės sukelia empiemą, labai svarbu rasti tinkamą antibiotiką.

Gydymas antibiotikais paprastai užtrunka nuo 2 iki 6 savaičių.

Drenažas

Skysčio ištuštinimas yra būtinas norint užkirsti kelią paprastai empiemai pereiti į komplikuotą ar atvirą empiemą. Tai taip pat padeda kontroliuoti būklę.

Norėdami išpilti skysčio, gydytojas atlieka vamzdinę torakostomiją, kurios metu ultragarsu arba kompiuteriu valdomą mėgintuvėlį įkišama į krūtinės ertmę ir pašalinamas skystis iš pleuros tarpo.

Chirurgija

Gydytojas gali rekomenduoti operaciją dėl pažengusios empiemos.

Pažengusiems empiemos atvejams operacija gali būti geriausias gydymo būdas. Vienas tyrimas parodė, kad chirurgija, vadinama dekortikacija, davė geresnių rezultatų nei tūbelių nutekėjimas žmonėms, turintiems pažengusią empiemą.

Dekortacija apima pūlių „kišenių“ ir pluoštinio audinio pašalinimą iš pleuros erdvės, o tai padeda tinkamai išplėsti plaučius.

Yra dviejų tipų operacijos. Daugeliu atvejų chirurgas atliks vaizdo torakotomiją (VATS). Ši procedūra yra mažiau invazinė, mažiau skausminga ir turi trumpesnį atsigavimo laiką nei atvira torakotomija, kuriai atlikti krūtinę reikia chirurgui.

Tačiau kai kuriais atvejais chirurgas atliks atvirą torakotomiją.

Nėra jokių konkrečių kriterijų, pagal kuriuos būtų galima nuspręsti, kada reikia operuoti dėl empiemos. Vienas tyrimas parodė, kad tiems, kurių simptomai trunka mažiau nei 4 savaites, operacijos rezultatai buvo geresni nei žmonėms, kurių simptomai truko ilgiau nei 4 savaites.

Fibrinolitinė terapija

Gydytojas taip pat gali rekomenduoti fibrinolitinę terapiją, kuriai naudojami vaistai, vadinami fibrinolitiniais agentais. Terapija padeda nutekėti pleuros skystį, ir gydytojai gali jį naudoti kartu su vamzdine torakostomija.

2018 m. Atliktas tyrimas, įvertinantis VATS operacijos efektyvumą, palyginti su fibrinolitine terapija po vamzdinės torakostomijos, parodė, kad abu metodai yra labai veiksmingi.

Retos komplikacijos

Galimos empiemos komplikacijos yra:

• Fibrozė, kai pažeistas plaučių audinys sukelia kvėpavimo pasunkėjimą, kuris turi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. Jei kvėpavimo sunkumai tęsiasi praėjus 6 mėnesiams po infekcijos, dekortikacijos operacija gali pagerinti simptomus.
• Empyema necessitatis, kuris yra infekcijos tęsinys į krūtinės sienelę ir minkštus audinius. Tai labai retai ir reikia skubios medicininės pagalbos.

„Outlook“

Ankstyva medicininė pagalba gali sustabdyti empiemos sunkėjimą.

Empiemos gydymas gali skirtis priklausomai nuo žmogaus simptomų sunkumo. Pirmieji žingsniai yra antibiotikai ir drenažas, po to - operacija pažangesniais atvejais.