Kas yra kriptorchidizmas arba nenusileidusi sėklidė?
Vaisiaus vystymosi metu nenusileidusi sėklidė neperkėlė į kapšelį - odos maišą, kabantį už varpos.
Amerikos urologų asociacija praneša, kad 3–4 procentai pilnalaikių naujagimių vyrų ir 21 procentai neišnešiotų turi sėklidę. Paprastai nenusileidžia tik viena sėklidė. 10 procentų atvejų abu yra nenusileidę.
Oficialesnis nenusileidžiančių sėklidžių medicininis terminas yra kriptorchidizmas. Tai yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininių problemų naujagimiams vyrams ir dažniausia lytinių organų būklė, kurią gydytojai gali nustatyti gimus.
Kriptorchidizmas dažnai pasitaiso per kelis mėnesius nuo gimimo. Tačiau kūdikiui kartais reikia operacijos, kad sėklidė būtų perkelta į kapšelį.
Šiame straipsnyje nagrinėjamos kriptorchidizmo priežastys, rizikos veiksniai ir gydymo metodai.
Kas yra kriptorchidizmas?
Kriptorchidizmas atsiranda, kai viena ar abi sėklidės nenusileidžia į kapšelį, kol vystosi vaisius.
Nėštumo metu sėklidės susidaro pilve ir maždaug 8 nėštumo mėnesį palaipsniui per kirkšnies kanalą krinta į kapšelį.
Kapšelis yra nedidelis odos maišelis arba maišelis, kabantis už varpos.
Sėklidės yra ovalo formos organai, kurie yra vyrų reprodukcinės sistemos dalis.
Sėklidės gamina spermos ląsteles, kurios yra gyvybiškai svarbios reprodukcijai. Jie taip pat gamina testosteroną, hormoną, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį vyrų seksualiniame vystymesi.
Simptomai
Nenusileidusios sėklidės gali būti apčiuopiamos arba nepaliestos.
Apčiuopiamas reiškia, kad gydytojas fizinio tyrimo metu galės pajusti nenusileidusią sėklidę. Apie 80 procentų nenusileidusių sėklidžių yra apčiuopiama.
Sėklidė dažniausiai yra kirkšnies kanalo gale - kanalas, kuris spermatozoidą neša varpos ir kapšelio link.
Jei gydytojas negali pajusti nenusileidusios sėklidės, ji yra nepaliesta ir gali būti:
- Pilvas: rečiausiai nenusileidusi sėklidė yra pilve.
- Kirkšnis: sėklidė persikėlė į kirkšnies kanalą, bet ne taip toli, kad būtų galima aptikti liečiant.
- Atrofinis arba jo nėra: sėklidė yra arba labai maža, arba ji niekada nesusidarė.
Rizikos veiksniai
Šie veiksniai gali padidinti kriptorchidizmo riziką:
- priešlaikinis gimdymas, o ankstesnis gimdymas kelia didesnę riziką
- mažas gimimo svoris, kuris gali dvigubai ar trigubai padidinti riziką
- Dauno sindromas ir kitos būklės, kurios lėtina vaisiaus augimą
- šeimos genitalijų vystymosi problemų istorija
- tabako vartojimas motinai nėštumo metu
Priežastys
Ankstyvosiose stadijose visi vaisiai turi struktūras, kurios gali išsivystyti į vyrų ar moterų reprodukcinius organus.
Lyties chromosomas vaikas gauna iš motinos ir tėvo. Lytinės chromosomos yra DNR molekulių pora. Moteriškos lyties vaisiaus chromosomos bus XX, o jei vyriškos lyties - XY.
Vystantis vaisiui, XY genas skatina sėklidžių vystymąsi. Šie gamina hormonus, kurie skatina vyrų reprodukcinio trakto augimą, užkerta kelią moterų vystymuisi.
Mokslininkai teigia, kad sėklidės gali pradėti vystytis neteisingai.
Nenormalus lytinių organų vystymasis taip pat gali atsirasti dėl nejautrumo androgenams sindromo (AIS) - genetinio sutrikimo, kai XY vaisiai nereaguoja į vyriškus hormonus, tokius kaip testosteronas.
Naujagimis, turintis AIS, gali turėti moteriškų požymių, tokių kaip trumpa, maišelio makštis, tačiau neturi gimdos, kiaušidžių ar kiaušintakių. Sėklidės gali būti pilvo srityje ar kirkšnies kanale.
Ekspertai mano, kad dauguma nenusileidusių sėklidžių pasitaiko, kai genetikos, motinos sveikatos ir kai kurių aplinkos veiksnių derinys sutrikdo hormonus, sukelia fizinius pokyčius ir nutraukia nervinę veiklą, susijusią su sėklidžių vystymusi.
Tačiau tiksli kriptorchidizmo priežastis lieka neaiški.
Diagnozė
Norėdamas diagnozuoti nenusileidusią sėklidę, gydytojas paprastai paguldo kūdikį į šiltą vietą, kad padėtų jam atsipalaiduoti. Išplėtus odą aplink kapšelį, taip pat lengviau atlikti tyrimą.
Apie 20 procentų laiko gydytojas negali rasti nenusileidusios sėklidės, kol vaikas nebėra kūdikis.
Jei sėklidė yra nepaliesta, ultragarsinis tyrimas dažnai gali parodyti jos vietą. Tačiau gydytojas paprastai laiko šį žingsnį nereikalingu. Kai kuriais atvejais specialistas, pakviestas į vaikų urologą, reikalauja atlikti papildomus tyrimus.
Testai gali apimti:
- MRT tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą: gydytojas suleidžia agentą į kraują, kad gautų aiškesnį vaizdą, ar sėklidė yra kirkšnyje, ar pilve.
- Laparoskopija: gydytojas per mažą pilvo pjūvį įkiša mažą vamzdelį su pritvirtinta kamera. Jei reikia, jie taip pat gali atlikti korekcinę operaciją naudodami tą patį įrankį.
- Atvira operacija: Retais, sudėtingais atvejais chirurgai tai naudos tiesiogiai tyrinėdami pilvą.
Jei abi sėklidės nenusileidžia, gydytojas gali rekomenduoti genetinį tyrimą, kad nustatytų lytines chromosomas.
Kai kurie genetiškai moteriški kūdikiai turi išorinius vyrų arba dviprasmiškus lytinius organus. Tokiu atveju gydytojas gali naudoti:
- ultragarsinis vaizdavimas, norint patikrinti nenusileidusias sėklides ar kiaušides
- kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant išmatuoti hormonų kiekį
- genetiniai tyrimai lytinėms chromosomoms nustatyti
Gydymas
Maždaug pusėje visų kriptorchidizmu sergančių kūdikių sėklidė pati nusileis per 3 mėnesius.
Tačiau 1 ar 2 iš 100 kūdikių, sergančių kriptorchidizmu, sėklidė nenusileido iki to laiko, kai kūdikis pasiekia 6 mėnesių amžių. Jei taip atsitinka, būtina gydyti.
Orchidopeksija
Chirurgas dažnai naudos orchidopeksiją arba orchiopeksiją. Tai procedūra, leidžianti išlaisvinti nenusileidusią sėklidę ir implantuoti ją į kapšelį.
Paprastai vaikui ši operacija atliekama sulaukus 6–18 mėnesių. Svarbu atlikti procedūrą prieš vaikui sukaks 2 metai, nes vėluojant gali padidėti ilgalaikė sėklidžių vėžio ar nevaisingumo rizika.
Nevaisingumas yra rizika, nes sėklidės turi būti tam tikros temperatūros, kad būtų spermos. Pavyzdžiui, jei sėklidės lieka kirkšnies kanalo viduje, aukšta temperatūra gali pakenkti spermos gamybai.
Orhidopeksijos metu chirurgas padaro nedidelį pjūvį pilve ir mažais instrumentais perkelia sėklidę kirkšnies kanalu žemyn į kapšelį, o tam reikalingas antras pjūvis.
Chirurgas paprastai užplombuoja kirkšnies kanalą, kad sėklidė nejudėtų atgal. Daugeliu atvejų kūdikis gali grįžti namo operacijos dieną.
Komplikacijos
Jei sėklidė nenusileidžia, jos temperatūra gali pakilti pakankamai aukšta, kad sukeltų mažą spermatozoidų skaičių arba blogą spermos kokybę.
Sėklidžių vėžys yra dar viena nenusileidusios sėklidės komplikacija, nors rizika yra mažesnė nei 1 proc. Ryšys tarp šių dviejų sąlygų lieka neaiškus.
Kriptorchidizmas taip pat padidina sėklidžių sukimo riziką. Tai atsitinka, kai spermatozoidas virsta.
Spermatozoido virve yra nervai, kraujagyslės ir vamzdeliai, per kuriuos tarp kiekvienos sėklidės ir varpos yra sperma. Jei žmogus greitai negydomas, jis gali pamesti susuktą sėklidę.
Be to, jei kirkšnyje yra nenusileidusi sėklidė, gaktos spaudimas gali ją pažeisti.
Galiausiai, kaip ir atliekant bet kokią sėklidžių operaciją, orchidopeksija rizikuoja pažeisti kraujagysles, kurios yra vamzdelis, jungiantis kiekvieną sėklidę su šlaple.
Atimti
Kriptorchidizmas yra įprasta ir gydoma būklė, kai viena ar abi sėklidės nenukrenta į kapšelio maišelį, kol vystosi vyriškas vaisius.
Būklė išnyksta 50 procentų atvejų be gydymo. Tačiau kai kuriems kūdikiams, turintiems nenusileistą sėklidę, reikalinga procedūra, vadinama orchidopeksija, kad ši problema būtų išspręsta.
Jei nenusileidusi sėklidė nepakankamai greitai gydoma, vėlesniame gyvenime kyla nevaisingumo pavojus. Nors operacija kelia riziką, jos perspektyva yra gera.
Klausimas:
Ar gali suaugusieji turėti nenusileidusias sėklides?
A:
Taip, nors tai būna retai. Tiems, kurie gauna įprastą sveikatos priežiūrą, tai dažniausiai randama ir pataisoma jaunystėje. Tačiau nenusileidusi sėklidė ar sėklidės gali atsirasti tam, kas vaikystėje negavo tinkamos diagnozės ir gydymo.
Kartais sėklidė, kuri gimimo metu buvo kapšelyje, vaikystėje gali „pakilti“ atgal į kirkšnies kanalą, tačiau tai neįvyksta po brendimo. Kai kuriais atvejais sėklidė gali nebūti gimusi arba prarasta dėl traumos ir gali atrodyti nenusileidusi.
Karen Gill, gyd Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.
