Ką reikia žinoti apie stemplės achalaziją
Achalasija yra stemplės arba maisto vamzdžio sutrikimas, dėl kurio ląstelės ir raumenys praranda funkciją. Tai gali sukelti rijimo sunkumus, krūtinės skausmą ir regurgitaciją. Maistas taip pat gali patekti į plaučius, sukeldamas kosulį ir kvėpavimo sutrikimus.
Achalasija gali paveikti bet kurią virškinamojo trakto dalį, įskaitant žarnas. Hirschsprungo liga yra achalazijos rūšis.
Žmonės dažniausiai diagnozuoja stemplės achalaziją nuo 25 iki 60 metų. Remiantis „American Journal of Gastroenterology“, jis pasireiškia maždaug 1 iš 100 000 žmonių ir vienodai pasireiškia vyrams ir moterims.
Gydytojai nežino, kas sukelia achalaziją, ir šiuo metu nėra gydymo. Tačiau gydymas gali palengvinti simptomus.
Kas yra stemplės achalazija?
Stemplės achalazija sergančiam asmeniui gali būti sunku nuryti maistą.
Stemplės achalazija yra lėtinė stemplės liga, dėl kurios lėtai pablogėja nervų funkcija.
Stemplė yra vamzdelis, jungiantis gerklę su skrandžiu. Jis sėdi tarp vamzdžio ir stuburo ir tęsiasi žemyn kaklu, kur jis jungiasi su viršutiniu arba širdies skrandžio galu.
Kai žmogus praryja, stemplės sienelių raumenys susitraukia ir stumia maistą ar skystį į skrandį. Stemplės liaukos gamina gleives, kurios palaiko rijimo judesį.
Esant stemplės achalazijai, stemplė neatsidaro, kad praleistų maistą. Taip yra dėl apatinės stemplės dalies lygiųjų raumenų silpnumo.
Kai šis lygusis raumuo negali judinti maisto žemyn, tai vadinama stemplės aperistalija.
Priežastis lieka nežinoma, tačiau, pasak krūtinės ląstos chirurgų draugijos, naujausi tyrimai rodo, kad tai gali būti autoimuninė liga, kai imuninė sistema atakuoja stemplės raumenų nervines ląsteles.
Pietų Amerikos parazitas, sukeliantis Chagaso ligą, taip pat gali sukelti achalazijos tipus.
Sutrikimas nevyksta šeimose, o rizika yra lygi visoms etninėms grupėms.
Simptomai
Iš pradžių simptomai gali būti lengvi ir lengvai ignoruojami. Tačiau galiausiai achalazija progresuoja, todėl žmogui sunkiau nuryti maistą ir skysčius.
Asmuo gali pastebėti:
- disfagija arba sunku nuryti maistą
- prarijus maistą ir skystį
- kosulys, ypač gulint
- krūtinės skausmas, panašus į rėmenį, kuris gali būti panašus į širdies priepuolį
- kvėpavimo sunkumai, kai žmogus įkvepia maisto, skysčių ir seilių į plaučius
Asmuo taip pat gali sulieknėti, jam sunku išsipūsti ir jaustis taip, lyg gumulas būtų gumulas.
Žmonės gali bandyti tai kompensuoti valgydami lėčiau, pakeldami kaklą ar atmesdami pečius atgal, kad būtų lengviau ryti.
Tačiau simptomai dažnai blogėja.
Diagnozė
Achalasijos simptomai yra panašūs į gastroezofaginio refliukso ligos (GERL), pertraukos išvaržos ir kai kurių psichosomatinių sutrikimų simptomus. Tai gali apsunkinti diagnozės nustatymą gydytojui.
Gydytojas gali paskirti šiuos diagnostinius tyrimus, norėdamas atmesti kitas sąlygas.
Rentgeno ir bario nurijimo testas: asmuo nurija baltą skystą tirpalą, žinomą kaip bario sulfatas. Rentgeno spinduliuose matomas bario sulfatas. Asmeniui prarijus suspensiją, tirpalas padengia stemplę. Tai rodo tuščiavidurę stemplės struktūrą rentgeno nuotraukose.
Stemplės manometrija: Tai matuoja raumenų spaudimą ir judesius stemplėje. Virškinimo sutrikimų specialistas arba gastroenterologas į žmogaus nosį įkiša manometrą, kuris yra plonas vamzdelis.
Asmeniui, kuriam įtariama achalazija, reikės nuryti kelis kartus.
Prietaisas matuoja raumenų susitraukimus įvairiose stemplės dalyse. Ši procedūra padeda gydytojui nustatyti, ar apatinis stemplės sfinkteris tinkamai atsipalaiduoja, kol asmuo ryja.
Jis taip pat gali įvertinti lygiųjų raumenų funkciją, taip pat atmesti vėžį.
Endoskopija: tai apima fotoaparato naudojimą ant plono, apšviesto vamzdelio. Gastroenterologas mėgintuvėlį praleidžia stemplėje žemyn, kai asmuo yra seduojamas.
Tai leidžia gydytojui pamatyti stemplės ir skrandžio vidų. Tai gali parodyti achalazijos ar bet kokio uždegimo, opų ar navikų požymius, kurie taip pat gali sukelti simptomus.
Endoskopijos metu gydytojas taip pat gali atlikti biopsiją, kad patikrintų, ar nėra vėžio, galinčio sukelti virškinimo sunkumų. Tai apima audinio mėginio surinkimą ir siuntimą į laboratoriją analizuoti mikroskopu.
Sužinokite daugiau apie endoskopijas čia.
Gydymas
Gydymas negali išgydyti stemplės achalazijos ar visiškai atkurti nervų funkcijos. Tačiau yra būdų, kaip sumažinti simptomų sunkumą.
Vaistai: Jei gydytojas diagnozuoja sutrikimą ankstyvoje stadijoje, vaistai gali padėti išplėsti susiaurėjusią stemplės dalį, kad tas maistas galėtų praeiti.
Pavyzdžiui, kalcio kanalų blokatoriai ir nitratai. Kai kuriems žmonėms gali skaudėti galvą ir patinti kojos.
Po kelių mėnesių kai kurie vaistai gali nustoti veikti. Tokiu atveju asmeniui gali tekti ieškoti kitokių gydymo būdų.
Pneumatinis baliono išsiplėtimas: Chirurgai pripučia balioną, kad išplėstų erdvę, suplėšydami raumenį apatiniame stemplės sfinkteryje.
Maždaug 70% žmonių gydymas balionu palengvins simptomus. Šią procedūrą gali tekti atlikti daugiau nei vieną kartą. Pasak „American Journal of Gastroenterology“, maždaug 30% žmonių, kuriems atliekamas pneumatinis baliono išsiplėtimas, gali prireikti tolesnės procedūros.
Neigiamas poveikis yra skausmas krūtinėje iškart po procedūros ir nedidelė rizika perforuoti stemplę. Jei atsiranda perforacija, žmogui reikės tolesnio gydymo.
Baliono išsiplėtimas taip pat sukelia GERL maždaug 15–35% pacientų.
Miotomija: tai raumens pjovimo operacija. Paprastai tai padeda išvengti obstrukcijos.
„American Journal of Gastroenterology“ teigiama, kad chirurginės miotomijos sėkmės rodiklis yra 60–94%. Tačiau iki 31% žmonių po miotomijos gali išsivystyti GERL, priklausomai nuo to, kokią procedūrą jie turi.
Yra daug įvairių požiūrių į miotomiją, įskaitant transabdomininę, torakoskopinę, laparoskopinę ir Hellerio.
Peroralinė endoskopijos miotomija (POEM): chirurgas elektrinį skalpelį perduoda per endoskopą. Jie įpjauna stemplės gleivinę ir sukuria tunelį stemplės sienelėje.
Ši procedūra atrodo saugi ir veiksminga. Tačiau tai yra gana nauja procedūra, o ilgalaikis jos poveikis nėra žinomas.
Botoksas: asmuo gali gauti botulino toksino arba Botox injekcijas. Tai gali atpalaiduoti raumenis apatiniame stemplės gale.
Botokso injekcijos gali padėti tiems, kurie negali ar netinka operuotis. Vienkartinė injekcija suteikia palengvėjimą iki 6 mėnesių maždaug 50% žmonių. Daugeliui žmonių reikia pakartotinių injekcijų pasibaigus pirmųjų poveikiui.
Po neinvazinės operacijos žmogus gali tikėtis praleisti 24–48 valandas ligoninėje. Įprastą veiklą jie paprastai galės grįžti po 2 savaičių.
Asmeniui, kuriam atliekama atvira operacija, tikriausiai reikės ilgesnio buvimo ligoninėje, tačiau jis gali atnaujinti aktyvų gyvenimo būdą po 2–4 savaičių.
Po operacijos ar kai kurių procedūrų gydytojas gali paskirti vaistus, vadinamus protonų siurblio inhibitoriais (PPI). Tai gali padėti sumažinti virškinimui reikalingos rūgšties kiekį ir rūgšties refliukso riziką.
Čia sužinokite daugiau apie procedūras, skirtas malšinti stemplės spazmus.
Komplikacijos
Kadangi stemplės achalazijos išgydyti nėra, žmonės turėtų reguliariai kreiptis į paskesnius susitikimus, kad ankstyvose stadijose aptiktų ir gydytų visas komplikacijas.
Rūgštinis refliuksas, stiprus stemplės išsiplėtimas ir plokščialąstelinis stemplės vėžys yra visos įmanomos komplikacijos.
Amerikos gastroenterologijos kolegija nerekomenduoja reguliariai tirti endoskopijos būdu dėl stemplės vėžio, nes tyrimai nerodo, kad tai sumažina progresavimo į vėžį riziką.
Tačiau kai kurie gydytojai rekomenduoja tikrintis kas 3 metus žmonėms, kuriems diagnozuota stemplės achalazija 10–15 metų. Užuot nustatęs vėžį, tai yra naudingiau diagnozuojant komplikacijas, tokias kaip padidėjęs stemplė ar megaezofagas.
Dėl megaezofago ir stemplės vėžio chirurgui gali prireikti pašalinti visą stemplę. Tačiau ankstyvas nustatymas ir gydymas gali to išvengti.
Dieta
Pirmąsias dienas po gydymo žmogui greičiausiai reikės skystos dietos. Kai rijimas tampa lengvesnis, jie gali pereiti prie kietos dietos.
Žmonės, sergantys achalazija, turėtų valgyti lėtai, kruopščiai kramtyti maistą ir valgio metu gerti daug vandens. Jie turėtų vengti valgyti prieš miegą.
Miegojimas šiek tiek pakelta galva gali padėti gravitacijai ištuštinti stemplę ir sumažinti regurgitacijos įstrigimo riziką.
Maisto, kurio reikia vengti, yra:
- Citrusiniai vaisiai
- alkoholio
- kofeinas
- šokolado
- kečupas
Tai gali paskatinti refliuksą. Keptas ir aštrus maistas taip pat gali dirginti virškinimo sistemą ir pabloginti simptomus.
Specialios dietos žmonėms, sergantiems achalazija, nėra. Tačiau 2017 m. Apžvalga rodo, kad mažai ląstelienos turinti dieta gali sumažinti didžiąją maisto dalį ir leisti jam lengviau praeiti per stemplę.
„Outlook“
Nors mokslininkams liko daug ko sužinoti apie achalaziją, pasak Genetinių ir retų ligų informacijos centro, maždaug 90% žmonių po gydymo simptomai pagerėja ilgai.
Kartais chirurgui gali tekti pašalinti visą stemplę. Tai pasireiškia maždaug 10-15% asmenų.
Jei žmonėms prasideda rijimo sunkumai, jie turėtų kuo anksčiau kreiptis į konsultacijas, kad pagerintų savo perspektyvą.
