Ką reikia žinoti apie šlapimo pūslės vėžį

Šlapimo pūslė surenka šlapimą iš inkstų, prieš šlapindama jį iš organizmo. Šlapimo pūslės vėžys išsivysto, kai šlapimo pūslės audinyje esančios ląstelės pradeda nekontroliuojamai dalytis.

Šlapimo pūslės vėžys yra ketvirtas pagal paplitimą vyrų vėžys. Tai taip pat veikia moteris.

2019 m. Amerikos vėžio draugija (ACS) prognozuoja, kad maždaug 80 470 žmonių gaus šlapimo pūslės vėžio diagnozę ir 17 670 mirs nuo to JAV.

Šlapimo pūslės vėžys gali būti gerybinis arba piktybinis. Piktybinis šlapimo pūslės vėžys gali būti pavojingas gyvybei, nes gali greitai išplisti. Negydant, jis gali pakenkti audiniams ir organams.

Šiame straipsnyje aptariame viską, ką reikia žinoti apie šlapimo pūslės vėžį, įskaitant tipus, simptomus, priežastis ir gydymą.

Tipai

Šlapimo pūslės vėžys paprastai prasideda pereinamajame epitelyje, kuris yra šlapimo pūslę jungiančios ląstelės.

Šlapimo pūslės vėžio yra įvairių tipų, tačiau dažniausiai tai yra pereinamoji ląstelių karcinoma (TCC).

TCC

Dažniausias šlapimo pūslės vėžio tipas yra TCC.

Dauguma šlapimo pūslės vėžio yra TCC. TCC taip pat žinomas kaip urotelinė karcinoma.

Šio tipo šlapimo pūslės vėžys prasideda ląstelėse, kurios iškloja šlapimo pūslės vidų. Šios ląstelės taip pat iškloja kitas šlapimo takų dalis, todėl TCC taip pat gali paveikti inkstų ir šlapimtakių gleivinę.

Visiems, kuriems diagnozuota TCC, paprastai bus atliekamas viso šlapimo takų įvertinimas.

TCC gali būti invaziniai ar neinvaziniai, priklausomai nuo to, ar jie plinta į lamina propria ar raumenų sluoksnį. Invazinius vėžius sunkiau gydyti.

Kitos rūšys

Šlapimo pūslėje gali prasidėti keletas kitų rūšių vėžio, įskaitant:

• Plokščialąstelinė karcinoma: Šis tipas sudaro apie 1-2% šlapimo pūslės vėžio. Tai atsiranda plonose, plokščiose ląstelėse, esančiose šlapimo pūslės audinio paviršiuje. Dauguma plokščių ląstelių vėžio yra invazinės.
• Adenokarcinoma: apie 1% šlapimo pūslės vėžio yra adenokarcinomos. Tai atsiranda šlapimo pūslės liaukų ląstelėse, kurios išskiria gleives. Dauguma šlapimo pūslės adenokarcinomų yra invazinės.
• Mažų ląstelių karcinoma: Mažiau nei 1% šlapimo pūslės vėžio yra mažų ląstelių karcinomos. Jis prasideda į nervus panašiose ląstelėse, vadinamose neuroendokrininėmis ląstelėmis. Šis tipas dažnai auga greitai ir reikalauja gydymo chemoterapija.
• Sarkoma: tai retas šlapimo pūslės vėžio tipas, atsirandantis iš šlapimo pūslės raumenų ląstelių.

Gydymas

Pagrindinės šlapimo pūslės vėžio gydymo formos apima vieną ar kelis iš šių būdų:

• operacija
• chemoterapija
• biologinė terapija
• terapija radiacija

Gydymas priklausys nuo kelių veiksnių, įskaitant:

• vėžio vieta ir stadija
• asmens bendrą sveikatą
• jų amžius
• savo asmenines nuostatas

Chirurgija

Chirurginiai variantai galimi visais būklės etapais:

• Transuretrinė rezekcija (TUR): chirurgas gali gydyti 0 ir 1 stadijos šlapimo pūslės vėžį naudodamas šį metodą. Jie pašalins smulkius navikus ir nenormalius audinius į šlapimo pūslę. Jie taip pat sudegina visas likusias vėžines ląsteles.
• Cistektomija: jei vėžys yra didesnis arba išplitęs giliau į šlapimo pūslę, chirurgas gali atlikti cistektomiją, pašalindamas visą šlapimo pūslę ar tik vėžinį audinį.
• Rekonstrukcinė chirurgija: atlikus šią procedūrą po cistektomijos, organizmas gali sukurti naują būdą kaupti ir pašalinti šlapimą. Chirurgas gali naudoti žarnyno audinius, kad rekonstruotų šlapimo pūslę ar aplinkinius vamzdelius.

Chemoterapija

Chemoterapija naudoja vaistus, kad nukreiptų ir sunaikintų vėžines ląsteles arba sumažintų navikus ir leistų chirurgui naudoti mažiau invazinę procedūrą.

Chemoterapija taip pat gali gydyti vėžį prieš operaciją ar po jos. Žmonės gali vartoti šiuos vaistus per burną, į veną arba injekciją į šlapimo pūslę, naudodami kateterį (po TUR).

Čia sužinokite daugiau apie chemoterapiją.

Biologinė terapija

Ankstyvosios stadijos šlapimo pūslės vėžio gydymas gali apimti imuninės sistemos skatinimą kovoti su vėžinėmis ląstelėmis. Tai vadinama biologine terapija arba imunoterapija.

Dažniausia biologinės terapijos forma yra Bacillus Calmette – Guerin terapija (BCG). Sveikatos priežiūros specialistas kateteriu įterpia šią bakteriją į šlapimo pūslę.

Bakterija pritraukia ir aktyvina imuninės sistemos ląsteles, kurios tada sugeba kovoti su bet kuriomis šlapimo pūslės vėžio ląstelėmis. Šis gydymas paprastai vyksta kas savaitę 6 savaites, dažnai prasideda netrukus po TUR.

Šalutinis BCG poveikis gali būti panašus į gripo, pavyzdžiui, karščiavimas ir nuovargis. Taip pat gali pasireikšti šlapimo pūslės deginimo pojūtis.

Interferonas yra dar viena biologinės terapijos galimybė. Imuninė sistema gamina šį baltymą kovai su infekcija, o sintetinė versija sugeba kovoti su šlapimo pūslės vėžiu, kartais kartu su BCG.

2016 m. Gegužės mėn. Maisto ir vaistų administracija (FDA) suteikė pagreitintą leidimą injekuoti atezolizumabą (Tecentriq) lokaliai išplitusiai ar metastazavusiai urotelio karcinomai gydyti.

Jie paaiškino, kad injekcijos buvo saugios ir veiksmingos tik tada, kai:

• Vėžys progresavo per chemoterapiją, kurioje yra platinos, arba po jos.
• Vėžys progresavo per 12 mėnesių nuo neoadjuvantinio ar adjuvantinio gydymo chemoterapija, kurios sudėtyje yra platinos.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija yra rečiau pasitaikanti šlapimo pūslės vėžio intervencija. Gydytojai gali rekomenduoti jį kartu su chemoterapija.

Tai gali padėti užmušti vėžį, įsiveržusį į raumeninę šlapimo pūslės sienelę. Tai gali būti naudinga žmonėms, kuriems negalima operuoti.

Sužinokite daugiau apie radioterapiją čia.

Sekti

Šlapimo pūslės vėžys turi didelę pasikartojimo riziką. Paprastai po gydymo gydytojai rekomenduoja reguliariai stebėti.

Šlapimo pūslės vėžys ne visada išsprendžiamas. Užtat tai gali tapti lėtine liga. Norint kontroliuoti vėžį, reikės reguliariai gydyti.

Simptomai

Šlapimo pūslės vėžiu sergantis asmuo gali patirti nugaros skausmus, svorio netekimą ir pėdų patinimą.

Ankstyvosiose stadijose dažni simptomai yra:

Kraujas šlapime: tai dažnai. Tai gali svyruoti nuo aptikimo mikroskopu iki visiškai šlapimo spalvos pakeitimo.

Šlapinimosi įpročiai: žmogui gali tekti šlapintis dažniau nei įprastai. Gali tekėti „sustok ir pradėk“ srautas, arba šlapinantis jie gali patirti skausmą ar deginimo pojūtį.

Vėlesnės stadijos šlapimo pūslės vėžys gali sukelti šiuos simptomus:

• nugaros skausmas
• svorio metimas
• pėdų patinimas
• kaulų skausmas
• nesugebėjimas šlapintis

Šlapimo pūslės vėžio simptomai gali būti panašūs į šlapimo pūslės infekcijos simptomus. Jei simptomai išlieka, svarbu kreiptis į gydytoją.

Priežastys

Šlapimo pūslės vėžio priežastis vis dar nežinoma, tačiau genetinės mutacijos gali turėti įtakos.

Rūkant tabaką ir veikiant cheminėms medžiagoms, mutacijos gali sukelti šlapimo pūslės vėžį. Tačiau tai gali skirtingai paveikti žmones.

Mokslininkai nemano, kad genetika yra pagrindinė šlapimo pūslės vėžio priežastis. Tačiau jie teigia, kad šie veiksniai gali padaryti žmogų jautresnį tabako ir tam tikrų pramoninių cheminių medžiagų poveikiui.

Rizikos veiksniai

Mokslininkai nustatė tam tikrus šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnius, iš kurių svarbiausias yra rūkymas. Rūkantiems žmonėms yra bent tris kartus didesnė tikimybė susirgti šlapimo pūslės vėžiu nei rūkantiems žmonėms.

Šlapimo pūslės vėžio rizika taip pat didėja su amžiumi. Maždaug 90% žmonių, kuriems nustatyta diagnozė, yra vyresni nei 55 metų. Vidutinis diagnozės amžius yra 73 metai.

Kiti rizikos veiksniai gali būti:

• įgimtos šlapimo pūslės anomalijos
• chemoterapija ir radioterapija
• lėtinis šlapimo pūslės dirginimas ir infekcijos
• tam tikrų cheminių medžiagų poveikis aplinkai, įskaitant aromatinius aminus ir arseną geriamajame vandenyje
• kai kurių pramoninių chemikalų poveikis, pvz., tam tikrų medžiagų, kurias žmonės naudoja spausdindami, dažydami, kirpdami ir dirbdami su mašinomis
• rasės, nes baltaodžių žmonių rizika susirgti šlapimo pūslės vėžiu yra dvigubai didesnė, palyginti su afroamerikiečių ir ispanų tautybės žmonėmis
• lyties, nes vyrai turi didesnę riziką nei moterys
• mažai skysčių
• asmeninė ar šeiminė šlapimo pūslės vėžio istorija

Kai kurie vaistai ir maisto papildai, tokie kaip pioglitazonas (Actos) ir aristolocho rūgštis, taip pat gali padidinti riziką.

Tai daugiausia gaunama iš jūrų augalų Aristolochija šeima, pvz., gimdos žolė arba olando pypkė, kurią žmonės dažniausiai naudoja tradicinėje medicinoje.

Pasak Oksfordo universiteto Jungtinėje Karalystėje, toksinas šiuose augaluose ilgainiui gali būti susijęs su inkstų problemomis ir vėžiu.

Tačiau šlapimo pūslės vėžys gali išsivystyti ir be šių rizikos veiksnių.

Diagnozė

Gydytojas paklaus apie simptomus ir ligos istoriją. Jie taip pat atliks fizinę apžiūrą. Tokie tyrimai, kaip šie, gali padėti patvirtinti šlapimo pūslės vėžio diagnozę ir stadiją.

Cistoskopija

Naudodamas cistoskopą, gydytojas gali ištirti šlaplės ir šlapimo pūslės vidų. Cistoskopas yra siauras vamzdelis, kuriame yra kamera ir apšvietimo sistema.

Cistoskopija paprastai apima vietinį anestetiką ir atliekama gydytojo kabinete. Jei asmeniui reikia bendro anestetiko, procedūra vietoj to vyks ligoninėje.

Vaizdo bandymai

Šie vaizdo tyrimai gali padėti patvirtinti diagnozę ir atskleisti, ar vėžys išplito organizme:

• Pielograma: sveikatos priežiūros specialistas į šlapimo pūslę suleis kontrastinių dažų tiesiogiai į veną arba naudodamas kateterį. Dažai apibūdina šlapimo pūslę ir su ja susijusius organus, todėl rentgeno nuotraukoje matomi visi navikai.
• KT nuskaitymas: tai gali padėti gydytojui nustatyti bet kokių navikų formą, dydį ir padėtį.
• Ultragarsas: gydytojas gali naudoti ultragarsą, kad nustatytų bet kokių navikų dydį ir nustatytų, ar vėžys išplito už šlapimo pūslės į netoliese esančius audinius ar organus.

Šlapimo tyrimai

Yra keletas šlapimo tyrimo tipų:

• Šlapimo citologija: medicinos specialistas ištirs mėginį dėl vėžinių ląstelių. Neigiamas rezultatas ne visada garantuoja, kad nėra vėžio.
• Šlapimo kultūra: laboratorijos specialistas mėginį patalpina į auginimo terpę ir stebi, ar nėra bakterijų augimo požymių. Tada jie gali nustatyti bakterijas. Tai gali padėti gydytojui atmesti infekciją, o ne vėžį.
• Šlapimo naviko žymenų tyrimai: laboratorijos specialistas tiria mėginį dėl specifinių medžiagų, kurias išskiria šlapimo pūslės vėžio ląstelės. Šie tyrimai dažnai atliekami kartu su šlapimo citologija.

Biopsija

Cistoskopijos metu chirurgas gali gauti mėginius šlapimo pūslės biopsijai atlikti. Jei yra vėžys, biopsija gali padėti gydytojui nustatyti jo invaziškumą.

Gydytojas taip pat gali naudoti ploną, tuščiavidurę adatą biopsijai surinkti, dažnai naudodamas KT nuskaitymą ar ultragarsą.

Etapai

Papildomi tyrimai po diagnozės nustatys vėžio stadiją.

Pakopoje aprašoma, kiek vėžys išplito, ir nustatoma, kuris gydymas yra tinkamiausias variantas.

Yra keli vėžio inscenizacijos būdai. Vienas metodas apibūdina penkis etapus:

0 etapas: Vėžio ląstelės atsiranda ant šlapimo pūslės vidinio dangalo išorinio paviršiaus. Šiame etape šlapimo pūslės vėžys būtų neinvazinė papiliarinė karcinoma, išsivysčiusi link tuščiavidurės šlapimo pūslės dalies, arba invazinė papiloma, kuri nepasislinko už vidinės gimdos gleivinės.

I etapas: vėžys atsiranda vidiniame šlapimo pūslės gleivinėje, tačiau jis neplinta į lamina propria ar raumenų sienelę. Jis pasiekė tik jungiamąjį audinį po šlapimo pūslės dangalu.

II etapas: vėžys pateko į raumenų sienelę, tačiau lieka tik šlapimo pūslėje. Jis nepasiekė riebalinio sluoksnio, kuris supa šlapimo pūslę.

III etapas: vėžys per sieną išplito į šlapimo pūslę supantį audinį, įskaitant kitus organus, tokius kaip prostata, gimda ar makštis. Šis etapas turi keletą potipių, priklausomai nuo išplitimo maršruto. Vėžys taip pat gali išplisti į limfmazgį.

IV etapas: vėžys išplito į tolimas kūno vietas - limfmazgius, kaulus ar kitus organus, tokius kaip plaučiai ar kepenys - arba perėjo į dubens, pilvo sieną ar netoliese esančius organus.

Diagnozės stadija paveiks asmens gydymo galimybes ir perspektyvas.

Prevencija

Gėrimas daug vandens gali padėti išvengti šlapimo pūslės vėžio.

Tam tikrų gyvenimo būdo veiksnių vengimas gali padėti žmogui sumažinti šlapimo pūslės vėžio riziką.

Tai įtraukia:

• nerūkyti
• atsargiai aplink chemikalus
• gerti daug vandens
• valgyti įvairius vaisius ir daržoves

„Outlook“

ACS pažymi, kad jei medicinos specialistas nustato šlapimo pūslės vėžį 0 stadijoje, tikimybė išgyventi mažiausiai 5 metus po diagnozės yra 95%.

Jei vėžys pasiekia kitas kūno dalis, sėkmingo gydymo tikimybė yra mažesnė. Jei diagnozė nustatoma 4 stadijoje, 5 metų išgyvenamumas sumažėja iki 15%.

Ankstyva diagnozė žymiai pagerina sėkmingo gydymo galimybę, tačiau gydymas įmanomas net vėlesnėse šlapimo pūslės vėžio stadijose.

Klausimas:

Ar galiu nustatyti šlapimo pūslės infekciją iš šlapimo pūslės vėžio be tyrimų?

A:

Ne. Neabejotinas būdas gauti oficialią šlapimo pūslės vėžio diagnozę yra atlikti kai kuriuos tyrimus gydytojo kabinete.

Kai kurie šlapimo pūslės infekcijos simptomai sutampa su šlapimo pūslės vėžio simptomais, tačiau dėl individualių skirtumų asmeniui nepakanka pasakyti skirtumą be oficialaus diagnostinio tyrimo.

Christina Chun, MPH Atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visas turinys yra tik informacinis ir neturėtų būti laikomas medicinos patarimu.