SU AMŽIUMI SUSIJUSI GELTONOSIOS DĖMĖS DEGENERACIJA (AMD): SIMPTOMAI IR GYDYMAS - AKIŲ SVEIKATA - AKLUMAS

Kas yra su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD)?

Geltonosios dėmės degeneracija yra liga, pažeidžianti tinklainę, sluoksnį akies obuolio gale. Šiame sluoksnyje yra šviesai jautrių ląstelių. Tai padeda pamatyti aplinkinį pasaulį.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) veikia žmogaus centrinę regą. Anksčiau aiškūs vaizdai gali pradėti atrodyti neryškūs, o tamsios dėmės gali vis labiau didėti.

Tiesios linijos gali atrodyti išlenktos ar iškreiptos, o spalvos yra tamsesnės arba ne tokios ryškios nei anksčiau.

Tampa sunkiau skaityti, rašyti, atpažinti veidus ir vairuoti. Tačiau periferinio regėjimo paprastai yra pakankamai, kad būtų galima atlikti kitas kasdienio gyvenimo veiklas. Visiškas regėjimo praradimas yra mažai tikėtinas.

Ja serga vyresni suaugusieji ir tai yra pagrindinė dalinio apakimo priežastis tarp 50 metų ir vyresnių žmonių.

Tipai

AMD žmonėms senstant gali vis labiau prarasti centrinę regą.

Geltonosios dėmės degeneracija yra dviejų tipų: drėgna ir sausa.

Sausoji geltonosios dėmės degeneracija: šis tipas vystosi palaipsniui. Gydymo nėra. Yra dalykų, kuriuos pacientas gali išmokti su tuo susidoroti. Sausoji forma sudaro 85–90 procentų atvejų.
Šlapia geltonosios dėmės degeneracija: taip pat žinomas kaip neovaskulinis AMD, tai atsitinka, kai po geltonosios dėmės išsivysto naujos kraujagyslės. Tai gali sukelti kraujo ir skysčių nutekėjimą. Šlapias AMD yra rimtesnė AMD forma, todėl gali smarkiai prarasti regėjimą. Jis gali vystytis greičiau. Jei pasireiškia simptomai, reikia nedelsiant gydyti.

Priežastys

Tiksli AMD priežastis nėra žinoma, tačiau ji siejama su daugeliu rizikos veiksnių. Tai apima antsvorį ir aukštą kraujospūdį, rūkymą ir šeimos būklę.

Rizikos veiksniai

2010 m. Duomenys parodė, kad JAV AMD paveikė 2,1 proc. Vyresnių nei 40 metų žmonių. Tarp baltųjų šis rodiklis siekė 2,5 proc., O vyresnių nei 80 metų žmonių skaičius išaugo iki 14 procentų. Kitų etninių grupių duomenys yra mažesni.

Retais atvejais jaunesniems žmonėms gali išsivystyti geltonosios dėmės degeneracija. Šis tipas, žinomas kaip jaunatvinė geltonosios dėmės degeneracija, apima Stargardto ligą (STGD) ir Besto ligą. Paprastai tai kyla dėl genetinės būklės.

Amerikos oftalmologijos akademijos (AAO) duomenimis, pagrindiniai veiksniai, kurie, atrodo, vaidina svarbų vaidmenį:

Amžius: rizika padidėja sulaukus 60 metų.

Tautybė: kaukaziečiai labiau linkę sirgti AMD nei kitos grupės.

Šeimos istorija: Maždaug 15–20 procentų žmonių, sergančių AMD, turi artimą giminaitį.

Rūkyti cigaretes: Dabartiniams rūkaliams AMD rizika gali būti keturis kartus didesnė nei tų, kurie niekada nerūkė.

Nutukimas: Perteklinis svoris ar nutukimas kartu su susijusiais veiksniais, tokiais kaip aukštas kraujospūdis ir didelis cholesterolio kiekis, padidina riziką.

AMD ir širdies bei kraujagyslių ligos (ŠKL) turi keletą bendrų rizikos veiksnių. Gyvenimo būdo pasirinkimas, mažinantis ŠKL riziką, pvz., Nerūkymas ir maistinių riebalų suvartojimo ribojimas, taip pat gali padėti sumažinti AMD riziką.

Kiti veiksniai gali būti:

Maistiniai riebalai: Tyrimai rodo, kad tiems, kurie vartoja daug sočiųjų riebalų, yra didesnė AMD rizika.
Šviesos poveikis: Kai kurie tyrimai rodo, kad didelės energijos matoma šviesa ir ultravioletinė (UV) šviesa, įskaitant saulės spindulių poveikį, gali būti prisidedantis veiksnys, tačiau kiti tyrimai to nedaro. Tyrimai paskelbti JAMA oftalmologija 2001 m. padarė išvadą, kad nėra jokio ryšio. Tačiau dauguma akių gydytojų rekomenduoja dėvėti nuo UV spindulių apsaugančius akinius nuo saulės.

Simptomai

AMD pokyčiai yra laipsniški. Daugelis žmonių nesupranta, kad tai turi iki vėlesnių etapų, kai regėjimas pradeda prarasti.

Pagrindinis simptomas yra žmogaus centrinės regos neryškumas. Periferinis regėjimas (išorinis regėjimas) neturi įtakos. Neryškus centrinis regėjimas vis dar yra, net kai žmogus nešioja akinius.

Sauso AMD simptomai:

Sauso AMD simptomai gali pasireikšti ne ilgiau kaip 10 metų nuo jų atsiradimo ir ilgiau, jei AMD pažeidžia tik vieną akį.

Kai pasireiškia simptomai, jie gali apimti:

ryškesnės šviesos poreikis skaitant
parašyti ar atspausdinti tekstai atrodo neryškūs
lėtas regėjimo funkcijos atsistatymas po ryškios šviesos poveikio
spalvos atrodo mažiau gyvybingos nei anksčiau
vis sunkiau atpažinti žmonių veidus
miglotesnis, mažiau apibrėžtas regėjimas

Šlapio AMD simptomai:

Pamatę du berniukus, kurių regėjimas normalus

Gali būti visi aukščiau išvardyti simptomai ir šie:

metamorfopsija, kurioje tiesios linijos atrodo kreivos ar banguotos
akloji dėmė centrinėje regoje (centrinė skotoma), kuri be gydymo padidės

Simptomai atsiranda ir progresuoja greičiau nei naudojant sausą AMD.

Pasak Nacionalinio akių instituto (NEI), ankstyvoji AMD ne visada pereina į vėlesnius etapus.

Tarp tų, kurie serga ankstyva vienos akies AMD, kai kita akis nėra paveikta, maždaug 1 iš 20 AMD bus pažengusi po 10 metų.
Maždaug 14 procentų žmonių, sergančių ankstyva AMD abiejose akyse, po 10 metų viena ar abi akys turės vėlyvą AMD.

Reguliarūs akių testai gali padėti nustatyti ankstyvą AMD, ir gali būti imtasi priemonių sumažinti jos progresavimo riziką.

Diagnozė

Geltonoji dėmė yra tinklainės centre ir suteikia išsamiausią centrinę viziją.

Jei pradeda kilti regėjimo problemų, svarbu kreiptis į akių gydytoją, optometristą ar oftalmologą.

Akių specialistas ištirs akis, ypač akių užpakalinę dalį, kur yra tinklainė ir geltonoji dėmė.

Tada bus keletas bandymų:

Amslerio tinklelis: pacientas žiūri į specialų tinklelį, kurį sudaro vertikalios ir horizontalios linijos. Jei yra AMD, kai kurios tinklelio linijos gali atrodyti iškreiptos, sulaužytos ar išblukusios.

Rezultatas leis geriau suprasti, kokia žala padaryta. Daugeliui žmonių, kuriems yra aptinkamų simptomų, linijos, esančios arčiausiai tinklo vidurio, atrodo iškreiptos, išblukusios ar sulaužytos.

Fluoresceino angiografija: šis tyrimas patvirtina AMD tipą. Paprastai jis atliekamas, jei specialistas įtaria šlapią AMD.

Gydytojas suleis specialių dažų, įpurškiamų į paciento ranką, tada specialiu didinamuoju įtaisu pažvelkite į akis. Jie padarys akies nuotraukų seriją. Paveikslėliai parodys, ar už geltonosios dėmės teka kraujagyslės.

Šlapias AMD atsiranda, kai kraujagyslės nuteka už geltonosios dėmės.

Optinė koherentinė tomografija: specialūs šviesos spinduliai nuskaito tinklainę ir nufotografuoja ją. Vaizdas suteikia specialistui daugiau duomenų apie geltonąją dėmę. Jei geltonoji dėmė tapo storesnė, plonesnė ar kaip nors pasikeitusi, vaizdas gali tai atskleisti.

Gydymas

Prieš pradedant regėjimo praradimą, rekomenduojama reguliariai tikrinti akis, norint nustatyti geltonosios dėmės degeneraciją.

Gydymas negali atkurti regėjimo, tačiau gali sulėtinti regėjimą.

Sausas AMD

Dėl sausos AMD regėjimas paprastai netenkamas, o periferinis regėjimas paprastai išliks.

Palaikymas ir gyvenimo būdo pritaikymas gali padėti lengviau susidoroti su regos praradimu ir maksimaliai padidinti išliekančią viziją.

Patarimai gali apimti:

naudojant padidinamąjį lęšį
gauti didelių spausdintų knygų
naudojant intensyvias skaitymo šviesas

Šlapias AMD

Kai kurie gydymo būdai gali sustabdyti šlapio ar neovaskulinio AMD progresavimą, tačiau gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad jis būtų veiksmingas. Bet kokį prarastą regėjimą labai sunku atgauti.

Vaistai nuo VEGF

Vaistai nuo kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) yra cheminė medžiaga, prisidedanti prie naujų kraujagyslių susidarymo šlapią AMD turinčių žmonių akyse. Anti-VEGF vaistai blokuoja šią cheminę medžiagą, todėl ji nebegamina daugiau kraujagyslių.

Šių vaistų pavyzdžiai yra ranibizumabas (Lucentis) ir bevacizumabas (Avastin).

Taikomas anestetikas, tada gydytojas sušvirkščia vaistą į akis labai smulkia adata.

Gydymą reikia kartoti kas kelias savaites.

Kai kuriais atvejais gydymas anti-VEGF atkurė tam tikrą regėjimą, tačiau tai priklauso nuo asmens ir jų simptomų.

Gydymas anti-VEGF paprastai neturi jokio šalutinio poveikio, tačiau po injekcijų gali atsirasti skausmas, patinimas, paraudimas ir neryškus matymas.

Labai retais atvejais gydymas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip tinklainės pažeidimas, akies lęšiuko pažeidimas ir infekcija.

Fotodinaminė terapija

Verteporfinas, šviesai jautrus vaistas, suleidžiamas į žmogaus ranką. Veteporfinas prisijungia prie venose esančių baltymų. Jis gali aptikti nenormalias geltonosios dėmės kraujagysles.

Apie 1 minutę pro akį šviečia lazeris. Kai verteporfinas suaktyvinamas lazeriu, geltonosios dėmės nenormalios kraujagyslės sunaikinamos. Tai atsitinka nepažeidžiant aplinkinių akių audinių. Jei kraujagysles galima sunaikinti, kraujas ar skystis negali nutekėti ir dar labiau pažeisti geltonąją dėmę.

Kai kuriems pacientams fotodinaminė terapija reikalinga kas kelis mėnesius. Ar skiriamas tokio tipo gydymas, priklauso nuo to, kur yra tikslinės kraujagyslės ir kaip stipriai jos paveikė geltonąją dėmę.

Šis gydymas naudojamas rečiau nei anti-VEGF injekcijos.

Lazerio terapija

Kartais akių gydytojas lazeriu gydo nenormalias tinklainės kraujagysles. Tai taip pat nėra naudojama taip dažnai, kaip kiti gydymo būdai, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti tikslinga.

Namų gynimo priemonės

Tyrimai rodo, kad kai kurie papildai gali padėti atitolinti AMD progresavimą.

Vitaminai, mineralai ir antioksidantai

Tyrimai parodė, kad šie ingredientai gali būti veiksmingi, jei jie vartojami tarpiniame ar vėlesniame etape:

vitaminas C (500 mg)
vitaminas E (400 TV)
cinko oksidas (80 mg)
vario oksidas (vario oksidas 2 mg)
liuteinas (10 mg)
zeaksantinas (2 mg)

Priedus, žinomus kaip su amžiumi susijusių akių ligų tyrimus (AREDS ir AREDS2), galima įsigyti be recepto, tačiau pacientai pirmiausia turėtų juos aptarti su gydytoju ir įsitikinti, kad jie gauna tinkamą tipą.

Vitaminai nėra vaistas nuo AMD, tačiau jie gali padėti sulėtinti ligos progresavimą.

Omega-3 riebalų rūgštys

2008 m. Paskelbtoje metaanalizėje didelis omega-3 riebalų rūgščių, esančių linuose ir žuvų taukuose, suvartojimas su maistu buvo susijęs su mažesniu AMD kiekiu. Tačiau mokslininkai teigė, kad įrodymai nebuvo pakankamai tvirti, kad būtų galima naudoti omega-3 papildus, siekiant užkirsti kelią ligai.

Kitoje apžvalgoje, paskelbtoje 2015 m., Padaryta išvada, kad tarp jų nėra jokio ryšio.

Kamieninių ląstelių terapija

Tyrimai parodė, kad žmogaus kamieninės ląstelės vieną dieną gali padėti tinklainei atsistatyti.

2018 m. Kovo mėn. BMJ pranešė, kad du žmonės, sergantys labai sunkia šlapia AMD, po kamieninių ląstelių terapijos regėjimą atsigavo.

Implantuojamas teleskopas

Kitas tyrimas parodė, kad implantuojamas miniatiūrinis teleskopas (IMT) gali pagerinti pažengusia AMD sergančių žmonių regėjimą. Privalumai apima tam tikro regėjimo atsigavimą ir didesnes nepriklausomybės galimybes. Tačiau matymo laukas bus sumažintas, ir asmuo vis tiek negalės vairuoti automobilio.

Komplikacijos

AMD gali sukelti daugybę komplikacijų.

Prisitaikymas prie regėjimo praradimo: regos praradimą gali būti sunku priimti, ypač kai sunku atlikti anksčiau nesudėtingas užduotis, tokias kaip skaitymas. Tai gali sukelti streso, depresijos ir nerimo jausmą. Kalbėjimasis su sveikatos specialistu gali padėti asmeniui rasti naujų būdų, kaip susitvarkyti.

Vairavimas: turint AMD, gali pakenkti žmogaus gebėjimui vairuoti. Akių gydytojas gali patarti asmeniui, jei regėjimo pokyčiai turės įtakos gebėjimui vairuoti.

Širdies ir kraujagyslių rizika: AMD turi keletą rizikos veiksnių, susijusių su ŠKL, ir tyrimai parodė, kad sergantieji AMD labiau linkę patirti ŠKL simptomus.

Regos haliucinacijos: Jei regėjimas labai sumažėja, tai gali paveikti kai kuriuos žmones. Taip gali būti todėl, kad smegenys kompensuoja negaunamus vaizdinius duomenis, sukurdamos fantazijos vaizdus, dažnai vaizdus iš atminties.

Kai kurie pacientai bijo apie tai kalbėti, nes jaudinasi, kad tai gali reikšti kokią nors psichinę ligą. Svarbu žinoti, kad šios haliucinacijos atspindi regėjimo problemas, o ne pakitusią psichinę būseną.